宮腔粘連綜合征是指子宮內(nèi)壁粘連，造成宮腔全部或部分閉塞，導(dǎo)致的一系列癥狀。宮腔粘連綜合征患者一般均有子宮腔操作史，如人工流產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)，甚至足月分娩或中期引產(chǎn)后等。更多見(jiàn)于人工流產(chǎn)及反復(fù)刮宮術(shù)后。由于子宮內(nèi)膜與肌層的過(guò)度創(chuàng)傷，特別是合并感染的情況下，使子宮腔或?qū)m頸管發(fā)生粘連。根據(jù)粘連的部位、程度及面積的不同，臨床表現(xiàn)各種各樣，如閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、痛經(jīng)、反復(fù)流產(chǎn)及不孕等。診斷依據(jù)為病史、盆腔檢查、子宮探針試驗(yàn)、子宮碘油造影及宮腔鏡檢查等。
宮腔粘連
- 目錄
- 1.宮腔粘連的發(fā)病原因有哪些 2.宮腔粘連容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.宮腔粘連有哪些典型癥狀 4.宮腔粘連應(yīng)該如何預(yù)防 5.宮腔粘連需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.宮腔粘連病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療宮腔粘連的常規(guī)方法
1宮腔粘連的發(fā)病原因有哪些
正常宮腔在生理狀態(tài)下前后壁接觸合攏，即使在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫時(shí)亦不會(huì)出現(xiàn)粘連，這皆因子宮內(nèi)膜基底層的完整性和功能正常。如果一旦因手術(shù)或炎癥等物理化學(xué)因素刺激損傷了子宮內(nèi)膜，造成內(nèi)膜基底層的破壞，改變了正常月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜有規(guī)律的生長(zhǎng)脫落，則可導(dǎo)致子宮間質(zhì)中的纖維蛋白原滲出、沉積，造成宮腔前后壁粘連。
導(dǎo)致宮腔粘連的原因主要有：
1．宮腔操作史
(1)妊娠因素：與妊娠有關(guān)的宮腔手術(shù)如早孕負(fù)壓吸宮術(shù)、中孕鉗刮術(shù)、中孕引產(chǎn)刮宮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等。這可能是由于妊娠子宮的內(nèi)膜基底層更容易被損傷，而導(dǎo)致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。
(2)非妊娠因素：子宮肌瘤剜除術(shù)(進(jìn)入宮腔)、子宮黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔摘除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、雙子宮矯形術(shù)等破壞了內(nèi)膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內(nèi)，導(dǎo)致宮壁的前后粘連。、
(3)人為因素：子宮內(nèi)膜基底層由于人為破壞，導(dǎo)致宮腔粘連的發(fā)生。如子宮內(nèi)膜電切除術(shù)后和宮腔內(nèi)微波及冷凍和化學(xué)藥物治療后，造成的粘連。
2．手術(shù)炎癥因素
宮內(nèi)感染子宮結(jié)核、絕經(jīng)后老年性子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后引起繼發(fā)感染等。
3．人為因素
一些女性宮腔出現(xiàn)粘連，是認(rèn)為因素導(dǎo)致的。人為地破壞子宮內(nèi)膜基底層，使之出現(xiàn)宮腔粘連。如宮腔內(nèi)微波、子宮內(nèi)膜電切除術(shù)后、冷凍、化學(xué)治療、及局部放射治療后。
4、因各種原因刮宮時(shí)內(nèi)膜損傷
如反復(fù)多次的刮宮，這是極易損傷基底層，由這種原因引起的宮腔粘連稱之謂損傷性粘連，為最多見(jiàn)，因此婦產(chǎn)科醫(yī)生在刮宮時(shí)深淺要適度，育齡婦女要落實(shí)好避孕措施，避免人流手術(shù)，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以后繼發(fā)不孕。
2宮腔粘連容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
宮腔粘連的主要癥狀是月經(jīng)減少或閉經(jīng)。在宮腔粘連的患者中，繼發(fā)性不孕的發(fā)生率極高，可達(dá)86％以上。
1）不利于精子存活、阻礙孕卵著床：由于宮腔粘連造成的宮壁組織疤痕、宮腔閉鎖，破壞了子宮內(nèi)膜層的完整性，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的生理功能失調(diào)、紊亂，非常不利于精子儲(chǔ)存、存活和獲能，也不利于孕卵著床、胎盤植入和胚胎發(fā)育，從而導(dǎo)致不孕和流產(chǎn)。
2）并發(fā)輸卵管堵塞、輸卵管粘連不通。宮腔粘連常并發(fā)輸卵管堵塞、輸卵管粘連不通，由于輸卵管充血、水腫、增粗、變硬，形成管腔粘連、狹窄直至堵塞，以致輸卵管不通或通而不暢，使精子與卵子無(wú)法正常順利地結(jié)合，導(dǎo)致不孕的發(fā)生。
3宮腔粘連有哪些典型癥狀
宮腔粘連是由于近期妊娠子宮損傷后瘢痕所致，大約９０％的病例因刮宮所引起。通常損傷發(fā)生在足月分娩、早產(chǎn)、流產(chǎn)后１-４周，多量陰道出血而需刮宮時(shí)。宮腔粘連通?？芍略陆?jīng)異常，如月經(jīng)過(guò)少，嚴(yán)重粘連可引起閉經(jīng)。若粘連封閉部分宮腔，患者可能懷孕，但易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠、胎死宮內(nèi)、胎盤植入、胎盤粘連等，如完全閉鎖患者可表現(xiàn)為不孕。宮腔粘連可分為內(nèi)膜性粘連、纖維肌性粘連和結(jié)締組織性粘連。宮腔粘連的診斷，過(guò)去多用輸卵管碘油造影或Ｂ超，但對(duì)于一些較輕的粘連易漏診，且不能提示粘連的堅(jiān)韌度和粘連的類型。宮腔粘連的治療多采用擴(kuò)張棒擴(kuò)張，擴(kuò)張后放宮內(nèi)節(jié)育器。但這種手術(shù)盲目且不能恢復(fù)原來(lái)的宮腔形態(tài)，且再粘連的發(fā)生率高。
異位妊娠子宮粘連出現(xiàn)閉經(jīng)及下腹痛時(shí)，應(yīng)與異位妊娠鑒別。前者有人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)史，腹痛以周期性為主，下腹部雖有壓痛或反跳痛，但無(wú)內(nèi)出血及休克等癥狀，子宮探針或?qū)m腔鏡檢查多可確診，當(dāng)探測(cè)時(shí)經(jīng)血排流 通暢后，腹痛癥狀即減輕或消失。異位妊娠者出現(xiàn)腹痛后常有內(nèi)出血癥狀及體征出現(xiàn)，后穹窿穿刺術(shù)等多可確診。
子宮內(nèi)膜異位癥本病所引起為痛經(jīng)雖亦為周期性腹痛，且進(jìn)行性加重，但經(jīng)I血排出通暢，經(jīng)血流出后，腹痛癥狀并不減輕；而子宮腔粘連所致的腹痛系梗阻性痛經(jīng)，經(jīng)擴(kuò)張宮頸使經(jīng)血流出后癥狀可立即減輕，甚至消失。還可從病史來(lái)鑒別，子宮內(nèi)膜異位癥常為不孕，而宮腔粘連多發(fā)生于人工流產(chǎn)之后。
早孕吸宮、刮宮術(shù)后閉經(jīng)亦應(yīng)排除早孕，早孕一般無(wú)腹痛史，常有妊娠反應(yīng)史．子宮增大與妊娠月份往往相符，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性常有助于診斷。
閉經(jīng)宮腔粘連后僅有單純性閉經(jīng)而無(wú)腹痛或腹痛不明顯者，需與垂體或下丘腦性閉經(jīng)，卵巢早衰等鑒別。宮腔粘連所致閉經(jīng)，在用黃體酮、雌激素或人工周期治療后月經(jīng)仍不能恢復(fù)，而基礎(chǔ)體溫測(cè)定，宮頸粘液結(jié)晶及陰道脫落細(xì)胞涂片檢查，均顯示卵巢功能正常。
4宮腔粘連應(yīng)該如何預(yù)防
1、術(shù)前應(yīng)積極治療患者的慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，以防術(shù)后感染。
2、如果發(fā)現(xiàn)患有擴(kuò)張宮頸不可粗暴，用擴(kuò)張器不可跳號(hào)，以免損傷宮頸管。
3、吸引時(shí)負(fù)壓應(yīng)適當(dāng)，進(jìn)出宮頸要關(guān)閉負(fù)壓。
4、解除粘連的方法可用探針或小號(hào)擴(kuò)，可以有效的采用放置宮內(nèi)避孕器，亦有人應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素防止纖維化，或雌激素、孕激素作人工周期來(lái)有效的進(jìn)行治療。
5、計(jì)劃生育，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)。人工流產(chǎn)及清宮術(shù)中注意無(wú)菌操作，防止過(guò)度吸刮及宮頸管創(chuàng)傷。
5宮腔粘連需要做哪些化驗(yàn)檢查
宮腔鏡檢查
宮腔鏡檢查優(yōu)點(diǎn)
(1)診斷準(zhǔn)確率高。
(2)可以確定宮腔粘連的程度、類型，并可評(píng)價(jià)其他方法的治療效果。
(3)直視下切除宮腔粘連帶安全、方便，比盲目性刮宮或經(jīng)腹進(jìn)行子宮切開(kāi)術(shù)有效徹底。因?qū)m腔鏡僅切斷瘢痕而不破壞子宮內(nèi)膜，有利于術(shù)后恢復(fù)。
(4)宮腔鏡下粘連分解術(shù)(hysteroscopiclysisofadhesions)可在局麻下進(jìn)行，減少了麻醉危險(xiǎn)及手術(shù)費(fèi)用。
(5)便于隨診，可準(zhǔn)確迅速地評(píng)估手術(shù)效果。
(6)可恢復(fù)正常月經(jīng)。
(7)根據(jù)手術(shù)效果，指導(dǎo)避孕和受孕時(shí)間。
宮腔鏡檢查要點(diǎn)
使用宮腔鏡診斷宮腔粘連時(shí)，宮腔鏡要從宮頸管開(kāi)始仔細(xì)觀察子宮頸內(nèi)口及子宮峽部粘連發(fā)生帶。進(jìn)入宮腔后應(yīng)從遠(yuǎn)至近先觀察宮腔個(gè)整體形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常部位后再進(jìn)一步觀察局部病變，切忌宮腔鏡1次進(jìn)人宮腔，只看到局部，沒(méi)有觀察宮腔整體形態(tài)，往往造成錯(cuò)誤的結(jié)論。當(dāng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常形態(tài)時(shí)，需注意與子宮畸形、不全流產(chǎn)、異物殘留等疾病鑒別。
宮腔鏡檢查確定分型
(1)根據(jù)粘連的部位分型
?、僦醒胄驼尺B：粘連帶位于子宮前后壁間，將宮腔的中央部分粘連。
?、谥車驼尺B：粘連帶位于宮底或子宮側(cè)壁，將宮腔的周邊部分粘連。特別是子宮角內(nèi)，使宮角閉鎖，輸卵管口不能窺見(jiàn)。
?、刍旌闲驼尺B：即中央型加上周圍型粘連。
手術(shù)器械宮腔鏡影像
(1)內(nèi)膜性粘連：粘連帶表面與周圍的內(nèi)膜很相似，多為白色、柔軟的帶狀物與子宮前后壁相連。粘連廣泛時(shí)可呈“豎琴”或“布簾”樣形態(tài)。粘連帶一般質(zhì)脆較軟，易于分離，有時(shí)僅靠低壓灌流的膨?qū)m液亦可將其沖斷。斷離的粘連帶殘端一般無(wú)活動(dòng)出血，在膨?qū)m液的沖洗中可見(jiàn)其似水草樣漂浮搖曳。此種類型的粘連以中央型占多數(shù)。
(2)肌性粘連：肌纖維性粘連的圖像其色彩與子宮肌層相同，呈粉紅色。覆蓋在纖維一平滑肌粘連帶上的內(nèi)膜也同樣有功能變化，在分泌期表面可見(jiàn)很多腺體開(kāi)口。粘連帶多呈柱狀，質(zhì)韌而有彈性。離斷后的斷端粗糙、紅色、可見(jiàn)血液滲出或有活動(dòng)性出血。
(3)結(jié)締組織性粘連：其表面略呈灰白色，富有光澤，其粘連帶表面無(wú)子宮內(nèi)膜覆蓋，與周圍內(nèi)膜有顯著不同。質(zhì)韌且硬，多粗大呈不規(guī)則形狀。分離后的斷端面粗糙，似一根折斷的樹(shù)干，色蒼白無(wú)出血。
?。ǘ┳訉m碘油造影
當(dāng)年在宮腔鏡尚未推廣之時(shí)，子宮碘油造影作為宮腔粘連的主要診斷依據(jù)。子宮碘油造影確可獲得陽(yáng)性的X線征象，包括邊緣不整齊的充盈缺損，宮腔變形或不規(guī)則等。但是輕度、疏稀的粘連帶在HSG片上常常漏診，而氣泡、血塊、子宮內(nèi)膜碎片等亦可造成充盈缺損，引起誤診。此外，術(shù)者的操作技術(shù)、讀片經(jīng)驗(yàn)也會(huì)影響對(duì)宮腔粘連診斷的準(zhǔn)確性。
子宮碘油造影其特征為：
（1）宮腔內(nèi)可有一個(gè)或多個(gè)輪廓清晰，邊緣銳利，形態(tài)異常，不規(guī)則的充盈缺損陰影，且不受注入造影劑的壓力或量而改變。
?。?）子宮腔局部邊緣不整齊。
?。?）常出現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀的血管象，此因造影時(shí)注入碘油壓力太大，因此碘油自剝離面進(jìn)入子宮血管內(nèi)所致。
?。?）有些宮腔粘連的子宮，高度前屈或后屈，則宮腔與宮頸影象往往重疊不清．子宮呈橄欖形。遇此情況時(shí)，可用宮頸鉗牽引宮頸，使子宮伸展，子宮影象即可從橄欖形變成三角形。為阻止油栓和油劑造成慢性炎癥，也可用水溶性造影劑。輕度粘連通過(guò)造影可被分離。
?。ㄈ┳訉m探查術(shù)
對(duì)高度懷疑宮腔粘連的患者可在消毒后，用探針進(jìn)行檢查。如有宮頸管或子宮內(nèi)口的粘連，探針插入宮頸管內(nèi)3～5cm后，即可遇到阻力而難以深入宮腔；如有宮腔粘連，探針探查宮腔時(shí)可有狹窄或不對(duì)稱感。由于此術(shù)對(duì)術(shù)者的手術(shù)技巧和檢查經(jīng)驗(yàn)要求較高，屬于“盲探”，重復(fù)性和直觀性均較差，可信度因人而宜，故臨床一般不用其作為常規(guī)的診斷手段。
子宮探針檢查一般子宮探針插入宮頸內(nèi)約l-3厘米處即有阻力感，以2厘米左右為最多見(jiàn)。阻力可按粘連組織不同而異，僅內(nèi)膜粘連探針很易插入；肌層粘連時(shí)須按子宮方向稍用力方能將探針插入；如感組織韌硬，探針不易插入時(shí)，不可盲目用力。以免造成子宮穿孔。探針進(jìn)入宮腔后可扇形左右橫掃宮腔，以試宮腔大小，粘連范圍。嚴(yán)重粘連者可感宮腔似一窄筒，探針活動(dòng)范圍很小，或根本不能探入。
6宮腔粘連病人的飲食宜忌
1、飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚(yú)、咸魚(yú)、黑魚(yú)等發(fā)物。
2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚(yú)、甲魚(yú)、白魚(yú)、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。
所以說(shuō)，患有宮腔粘連的患者，在飲食上一定要注意清淡，不要吃羊肉、蟹、蝦、咸魚(yú)、鰻魚(yú)、黑魚(yú)等發(fā)物，也不要食用麻椒、辣椒、生蒜、生蔥、白酒等刺激性食物，否則將可能使疾病加重，產(chǎn)生不必要的傷害。
7西醫(yī)治療宮腔粘連的常規(guī)方法
宮腔粘連分離術(shù)
利用手術(shù)將粘連閉鎖的子宮腔分離。一般應(yīng)在宮腔鏡下進(jìn)行，以確定粘連位置及程度，并可初步判斷組織學(xué)特征，尤其有助指導(dǎo)手術(shù)的準(zhǔn)確性，安全性及徹底性。輕者探針即可分離；重者需用彎鉗，剪刀或電切割。術(shù)后應(yīng)放置宮內(nèi)避孕器防止再度粘連，并行人工周期補(bǔ)充雌激素治療，有利于內(nèi)膜增生與修復(fù)。
中醫(yī)治療宮腔粘連是針對(duì)宮腔粘連的發(fā)病特點(diǎn)，采用高新技術(shù)，運(yùn)用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辯證施治，配合獨(dú)特的中藥方劑，促進(jìn)炎癥的吸收和消退。
手術(shù)分離粘連
1.探針?lè)蛛x粘連探針左右撥離后再行宮頸擴(kuò)張術(shù)，如粘連緊密，為防止子宮穿孔，可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行操作。
2.宮腔鏡下分離粘連經(jīng)手術(shù)分離粘連后，可在宮腔內(nèi)放入適當(dāng)大小宮內(nèi)節(jié)育器，3個(gè)月后取出以防再粘連。并可行人工周期治療3個(gè)月，促使子宮內(nèi)膜增生修復(fù)。
術(shù)前準(zhǔn)備
1．常規(guī)準(zhǔn)備首先應(yīng)明確診斷，搞清粘連的位置、性質(zhì)及程度。如頸管粘連已合并宮腔積血，應(yīng)盡快處理，以防積血進(jìn)一步增多；如B超提示子宮內(nèi)膜菲薄，無(wú)周期性變化，可采用人工周期治療，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生．以利于術(shù)中鑒別正常子宮內(nèi)膜與粘連帶。
2．手術(shù)器械
(1)治療性宮腔鏡或子宮電切鏡。一些較薄的膜狀粘連，有時(shí)僅靠宮腔鏡頂端銳緣鞘即可將其弄斷。
(2)銳緣活檢鉗或微型剪刀。
(3)B型超聲儀或腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)，多用于宮腔粘連嚴(yán)重、估計(jì)手術(shù)困難的病例。
手術(shù)麻醉
根據(jù)子宮粘連的程度及手術(shù)操作的難易度決定是否選擇麻醉。如估計(jì)手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，操作簡(jiǎn)單，可不麻醉或選擇短效恢復(fù)快的靜脈麻醉，如宮腔粘連嚴(yán)重，估計(jì)手術(shù)耗時(shí)費(fèi)力，可采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。
手術(shù)步驟
1．?dāng)U張宮頸管
有些子宮頸管或內(nèi)口粘連狹窄，子宮探針都不能插入宮腔。該步驟必須仔細(xì)查清子宮位置，了解宮頸和宮體間屈度，在B超監(jiān)視下，由1號(hào)(1mm外徑)Hegar擴(kuò)張器開(kāi)始擴(kuò)張宮頸管，逐號(hào)、緩慢、謹(jǐn)慎地探查和插過(guò)宮頸管進(jìn)人宮腔，直到能插入宮腔鏡為止。多數(shù)宮頸管或內(nèi)口粘連經(jīng)此步驟已達(dá)到治療目的。也可在宮腔鏡下分離子宮頸內(nèi)口及峽部疏松粘連帶。
2．分離粘連宮腔
鏡檢查定位后，可在直視下進(jìn)行分離。(1)膜性粘連：可用宮腔鏡頂端銳緣或鞘套進(jìn)行推、頂、撕剝，用力適度地分離子宮內(nèi)粘連。也可經(jīng)操作孔放人微型剪分離剪斷粘連帶。(2)肌纖維性和結(jié)締組織性粘連：需用子宮電切鏡分離或激光光纖汽化粘連帶。使用子宮電切鏡的關(guān)閉型前傾環(huán)形電極切割粘連帶，如宮腔完全閉鎖，則自子宮內(nèi)口向上切割，至新的宮腔形成為止。切除接近子宮角部的粘連帶時(shí)．必須十分注意勿切割過(guò)深，因此處子宮肌壁很薄，極易造成子宮穿孔。
3．分離技巧
(1)單純性宮頸管和內(nèi)口、峽部粘連：對(duì)于完全性宮頸管、內(nèi)口粘連閉鎖而宮腔內(nèi)膜完好者，臨床上常表現(xiàn)為宮腔手術(shù)后閉經(jīng)伴周期性下腹疼；若為不完全粘連閉鎖者，往往訴有月經(jīng)少伴痛經(jīng)。若有必要可于宮頸擴(kuò)張術(shù)后2～3個(gè)月隨訪，除了解月經(jīng)和腹痛情況外，還可再行宮腔鏡檢查了解宮腔內(nèi)有無(wú)異常，如有生育要求者可同時(shí)作輸卵管插管注液疏通治療。
(2)宮腔粘連：原則上應(yīng)在宮腔鏡直視下應(yīng)用機(jī)械(宮腔鏡頂端鏡緣、微型剪刀、銳緣活檢鉗等)、環(huán)形電極或激光等方法，將宮腔內(nèi)粘連分離，使宮腔恢復(fù)成對(duì)稱的正常形態(tài)，并能顯示雙側(cè)輸卵管口。對(duì)于嚴(yán)重粘連而使宮腔封閉者，可從內(nèi)口水平開(kāi)始順次剪開(kāi)各層粘連，最后達(dá)宮底和宮角。宮角粘連封閉者可通過(guò)活檢鉗的開(kāi)合予以分剝并盡量雕塑出宮角的形態(tài)，混雜于宮腔內(nèi)的大塊粘連帶，盡可能予以取出。
手術(shù)成功
手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為整個(gè)子宮恢復(fù)正常大小和形態(tài)，雙側(cè)輸卵管口能展示清晰。可將物鏡退至子宮頸內(nèi)口處，觀察子宮腔的對(duì)稱性。如有腹腔鏡監(jiān)控，可經(jīng)宮腔注入亞甲藍(lán)溶液，作輸卵管通暢試驗(yàn)。
當(dāng)前城市：
全部
【切換】
相關(guān)醫(yī)生
