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卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤。它是女性生殖器常見腫瘤之一。卵巢惡性腫瘤還是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤。雖然近年來無論在卵巢惡性腫瘤的基礎(chǔ)研究還是臨床診治方面均取得很大的進(jìn)展，但遺憾的是其5年生存率仍提高不明顯，徘徊在30％。
卵巢腫脹、增大和新生物的總稱，從幼兒到老年都可發(fā)生。卵巢腫瘤種類最多，分生理性和病理性兩類。生理性包括卵泡囊腫和黃體囊腫。病理性又分新生物和非新生物腫瘤。非新生物有子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢等，新生物又分良性與惡性，有些還介于良、惡性之間。習(xí)慣上卵巢腫瘤即指新生物。
卵巢腫瘤的發(fā)病因素任不完全清楚，但環(huán)境和內(nèi)分泌影響在卵巢腫瘤致病因素中最重要。
⑴環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達(dá)國家及上層社會(huì)婦女卵巢癌發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關(guān)。另外，電離輻射及石棉、滑石粉會(huì)影響卵母細(xì)胞而增加誘發(fā)卵巢腫瘤的機(jī)會(huì)，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關(guān)。
?、苾?nèi)分泌因素：卵巢腫瘤多發(fā)生在未產(chǎn)婦或未生育婦，妊娠對(duì)卵巢腫瘤似有對(duì)抗作用，認(rèn)為每日排卵所致卵巢表層上皮細(xì)胞反復(fù)破損與卵巢腫瘤發(fā)生有關(guān)。另外，乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌多并發(fā)卵巢腫瘤，此三種疾病都對(duì)雌激素有依賴性。
?、沁z傳和家族因素：約30％－50％卵巢腫瘤患者的直系親屬中有腫瘤患者。
卵巢腫瘤會(huì)有一些致命的腫瘤并發(fā)癥，應(yīng)小心提防，警慎治療。卵巢腫瘤常有四個(gè)并發(fā)癥，此類腫瘤患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行檢查復(fù)診。
1.腫瘤破裂：可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂;或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時(shí)有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激體征，原腫塊縮小或消失。確診后，應(yīng)立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹腔。
2.惡性病變：卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，腫瘤在短期內(nèi)迅速增大、腹脹、食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大、固定、多有腹水。疑有惡性變者，應(yīng)及時(shí)處理。
3.感染：較少見，多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等。主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高及不同程度腹膜炎。應(yīng)積極控制感染，擇期手術(shù)探查。
4.蒂扭轉(zhuǎn)：較常見，為婦科急腹癥之一。多見于瘤蒂長、中等大小、活動(dòng)度大、重心偏向一側(cè)的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動(dòng)時(shí)、妊娠早期或產(chǎn)后。蒂扭轉(zhuǎn)后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血?？梢騽?dòng)脈阻塞致腫瘤發(fā)生壞死、感染。急性蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，患者突然發(fā)生下腹劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)可伴惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時(shí)患側(cè)腹壁肌緊張，壓痛顯著，腫塊張力較大。一經(jīng)確診后，應(yīng)立即手術(shù)切除腫瘤。術(shù)時(shí)勿將扭轉(zhuǎn)之蒂轉(zhuǎn)回，宜在蒂扭轉(zhuǎn)部近側(cè)鉗夾切斷，防止血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)。
較小的腫塊一般不產(chǎn)生癥狀，偶有患側(cè)下腹沉墜或牽痛的感覺，可清楚觸及腹部腫塊，表面光滑，無壓痛，有囊性感，多數(shù)良性腫瘤以輸卵管形成一較長的柄蒂，因腫瘤與周圍組織多無粘連，故移動(dòng)性較大，?？蓪⒛[塊自下腹一側(cè)推移至上腹部。
惡性腫瘤生長迅速，腫塊多不規(guī)則，無移動(dòng)性，可伴腹水，短期內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀如衰弱、發(fā)熱、食欲不振等。
功能性卵巢腫瘤如粒層細(xì)胞瘤，因產(chǎn)生大量雌激素，可引起性早熟的癥狀，女性特征如體格、乳腺、外生殖器均發(fā)育迅速，并出現(xiàn)月經(jīng)，但不排卵，骨骼發(fā)育可超越正常范圍，尿中雌激素增高，同時(shí)尿中促性腺激素亦升高，超出一般規(guī)律而達(dá)成人水平。
中等大小，蒂部較長的卵巢腫塊(包括潴留性卵巢囊腫)可發(fā)生瘤體和蒂部扭轉(zhuǎn)，一旦扭轉(zhuǎn)，可發(fā)生出血和壞死，臨床上表現(xiàn)為急腹癥，患兒可有腹痛，惡心或嘔吐，檢查時(shí)腫瘤部位腹肌緊張、壓痛明顯，患者可有體溫升高和白細(xì)胞增多，腫瘤較大時(shí)，壓迫鄰近器官，可致排尿及排便困難。
預(yù)防卵巢腫瘤的發(fā)生，需要做到以下幾點(diǎn)：（1）大力開展宣傳，提倡高蛋白、高維生素A、C、E飲食，避免高膽固醇飲食。高危婦女避孕宜用口服避孕藥。
?。?）30歲以上婦女每年進(jìn)行一次婦科檢查，高危人群應(yīng)從幼年開始普查，可做B超檢測，常規(guī)檢查胎兒甲種球蛋白。
（3）早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。卵巢囊性腫物直徑大于6cm者應(yīng)手術(shù)切除，并按常規(guī)送病理檢驗(yàn)。因?yàn)榱夹阅[物繼續(xù)生長下去也有惡變的可能。卵巢實(shí)性腫物不論大小應(yīng)盡快手術(shù)，術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查，決定手術(shù)范圍。盆腔腫物診斷不清或保守治療無效者，應(yīng)及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃腸癌患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)婦科檢查，并定期隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌。
（4）硒作為輔助手段在腫瘤治療中有如此重要作用，而且硒是谷胱甘肽過氧化物酶的主要成分之一，能阻止體內(nèi)過氧化物和自由基的形成，能氧化脂質(zhì)過氧化物或過氧化氫，從而起到保護(hù)體內(nèi)細(xì)胞、抑制癌癥發(fā)生的作用。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1.腹水細(xì)胞學(xué)檢查：下腹髂窩穿刺，如腹水少可經(jīng)后穹隆穿刺，抽腹水查癌細(xì)胞。
2.腫瘤標(biāo)記物測定：
(1)CA125：對(duì)診斷卵巢上皮性癌有重要參考價(jià)值，特別是漿液性囊腺癌，其次是宮內(nèi)膜樣癌，漿液性囊腺癌的檢測陽性率在80％以上，90％以上CA125水平隨病情緩解或惡化而消長，因此還可以作為治療后的監(jiān)測，晚期卵巢癌陽性率高，但Ⅰ期卵巢惡性腫瘤陽性率僅50％，臨床上CA125≥35U/ml為陽性標(biāo)準(zhǔn)，CA125并非特異性，部分婦科非惡性疾病如急性盆腔炎，子宮內(nèi)膜異位癥，盆腹腔結(jié)核，卵巢囊腫，子宮肌瘤及一些非婦科疾病的CA125值也時(shí)有升高。
(2)AFP：對(duì)卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值，含內(nèi)胚竇瘤成分的混合瘤，無性細(xì)胞瘤和胚胎瘤，部分未成熟畸胎瘤也可升高，AFP可以作為生殖細(xì)胞瘤治療前后及隨訪的重要標(biāo)記物，正常值<29μg/L。
(3)HCG：原發(fā)性卵巢絨癌成分的生殖細(xì)胞瘤患者血中HCG異常升高，正常非妊娠婦女血清B亞單位的HCG值陰性或<3.1mg/ml。
(4)CEA：有些卵巢惡性腫瘤晚期，特別是黏液性囊腺癌CEA異常升高，但并非卵巢腫瘤的特異性抗原。
(5)LDH：部分卵巢惡性腫瘤血清中LDH升高，特別是無性細(xì)胞瘤常常升高。
3.非卵巢腫瘤特異性指標(biāo)：
性激素：粒層細(xì)胞瘤，卵泡膜瘤可產(chǎn)生較高水平雌激素；黃素化時(shí)，也可以分泌睪丸素、漿液性、黏液性或纖維上皮瘤有時(shí)也可以分泌一定量的雌激素。
4.流式細(xì)胞儀細(xì)胞DNA測定：流式細(xì)胞術(shù)(Fcm)方法通過流式細(xì)胞儀分析腫瘤DNA含量，卵巢惡性腫瘤DNA含量與腫瘤的組織學(xué)分類、分級(jí)、臨床分期、復(fù)發(fā)及生存率相關(guān)。影像學(xué)檢查
1.超聲檢查：是診斷卵巢腫瘤的重要手段，可以判斷腫瘤大小、部位、質(zhì)地，與子宮的關(guān)系及有無腹水等，良惡性的判斷依經(jīng)驗(yàn)而定，可達(dá)80％～90％，但腫瘤在2cm以下者超聲診斷困難，陰道超聲檢查，特別是陰道彩色多普勒超聲檢查可以顯示腫瘤內(nèi)血流變化，為鑒別良性與惡性提供參考。
2.CT及MRI檢查：對(duì)判斷腫瘤大小、質(zhì)地，與盆腔各臟器之間的關(guān)系，特別對(duì)盆腔和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)增大有一定價(jià)值。
3.淋巴管造影：可顯示髂脈管和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)及其轉(zhuǎn)移征象，提供術(shù)前估價(jià)及淋巴結(jié)清掃術(shù)準(zhǔn)備。
4.必要時(shí)選擇以下檢查
胃鏡、結(jié)腸鏡：以鑒別原發(fā)性胃腸道原發(fā)癌的卵巢轉(zhuǎn)移癌。
靜脈腎盂造影：了解腎臟的分泌和排泄功能，泌尿道壓迫和梗阻癥狀。
放射免疫顯像：用放射性核素標(biāo)記抗體為腫瘤陽性顯像劑，進(jìn)行腫瘤定位診斷。
腹腔鏡檢查：對(duì)臨床難以定性的盆腔腫塊，腹水患者腹腔鏡檢取活檢，取腹水做病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)定性及初步臨床分期。
1、在婦科醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用補(bǔ)養(yǎng)肝腎、滋補(bǔ)精血的藥物，比如何首烏、熟地、山芋藥等。
2、多吃水果、蔬菜及其豆制品等富含維生素和植物性雌激素的食物。
3、常喝牛奶，多吃一些包括魚蝦等富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)的食物。
1.手術(shù)治療（1）全面確定分期的剖腹術(shù)（2）再分期手術(shù)指首次手術(shù)未進(jìn)行確切分期。也未用藥而施行的全面探查和完成準(zhǔn)確分期。（3）腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)盡最大努力切除原發(fā)病灶及一切轉(zhuǎn)移瘤，使殘余癌灶直徑（4）“中間性”或間隔的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)某些晚期卵巢癌估計(jì)難以切凈而先用幾個(gè)療程（少于6個(gè)療程的非全療程）化療，再行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)?？赡艽偈箿p瘤術(shù)易行，但對(duì)術(shù)后化療不利，應(yīng)力爭先行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對(duì)于瘤體大，固定，有大量腹水者，先行1～2個(gè)療程化療，稱先期化療，使腹水減少，腫塊縮小，松動(dòng)，可提高手術(shù)質(zhì)量。（5）再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)指對(duì)殘余瘤或復(fù)發(fā)瘤的手術(shù)，但如果無有效的二線化療藥物，該手術(shù)價(jià)值有限。（6）二次探查術(shù)指經(jīng)過理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后1年內(nèi)，又行至少6個(gè)療程的化療，經(jīng)臨床體檢及輔助或?qū)嶒?yàn)室檢測（包括CA125等腫瘤標(biāo)記物）均無腫瘤復(fù)發(fā)證據(jù)者再次剖腹探查術(shù)。2.化療（1）適應(yīng)證化療是晚期卵巢癌的重要治療措施，必須及時(shí)、足量和規(guī)范。化療是手術(shù)療效的保證，兩種方法缺一不可。卵巢惡性腫瘤除ⅠA高分化腫瘤外，其余ⅠB期及ⅠB期以上者，術(shù)后均應(yīng)輔助化療。對(duì)ⅠA期病理3級(jí)（G3）也應(yīng)考慮化療?；煰熜c初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)殘余瘤大小有關(guān)，殘余瘤越小，療效越好。（2）常用的化療藥物美法侖（L-PAM）、環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)酰胺（IFO）、塞替派（TSPA）、六甲蜜胺（HMM）、多柔比星（阿霉素）、氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）、順鉑（DDP）、卡鉑（CBP）、紫杉醇（Taxol）、放線菌素D（更生霉素）、博萊霉素（BLM）、托布特肯（TPT）、長春新堿（VCR）、依托泊苷（足葉乙甙，Vp-16）、硝卡芥（消瘤芥，CLB）。（3）常用化療方案治療卵巢癌的化療方案較多，應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理類型選擇不同的方案。一般認(rèn)為聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療，通常多采用聯(lián)合化療：以DDP為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案已被廣泛用于治療卵巢癌，其總的有效率為70％～80％，40％～50％可達(dá)臨床完全緩解（CR），其中的25％無瘤存活達(dá)5年以上。上皮性癌目前使用最多的是PAC方案和PC方案，作為一線標(biāo)準(zhǔn)化療方案，而在歐美使用TP方案用于晚期卵巢癌，其有效率最高。（4）化療途徑和期限化療途徑應(yīng)以全身化療為主（靜脈或口服），也可配合腹腔化療及動(dòng)脈插管化療或介入化療。
