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癲癇是多種病因引起的慢性腦部疾病，腦神經(jīng)元過(guò)度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。全球有約有5000多萬(wàn)癲癇患者，我國(guó)患者近千萬(wàn)，每年新發(fā)40～60萬(wàn)。癲癇任何年齡段人群均可發(fā)生，但多見(jiàn)于兒童和老年人。
癲癇確切病因不詳，腫瘤、感染、腦卒中和大腦損傷等都可能引起癲癇。頭部損傷、卒中、顱內(nèi)感染等人群更容易發(fā)生癲癇。癲癇的主要癥狀是無(wú)預(yù)兆的反復(fù)癲癇發(fā)作，如摔倒，身體抽搐或痙攣、兩眼發(fā)直，凝視前方、感覺(jué)異常和昏厥。
很多原因都可以引起癲癇，特別是大腦皮質(zhì)的病變，一般認(rèn)為與下列四種因素有關(guān)：
1、遺傳因素，在一些有癲癇病史或有先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心臟畸形的病人家族中容易出現(xiàn)癲癇，
2、腦損害與腦損傷，在胚胎發(fā)育中受到病毒感染，放射線(xiàn)照射或其它原因引起的胚胎發(fā)育不良可以引起癲癇胎兒生產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)傷也是引起癲癇的一個(gè)主要原因顱腦外傷也可引起癲癇，
3、顱腦其它疾病，腦腫瘤，腦血管病，顱內(nèi)感染等，
4、環(huán)境因素男性病人較女性病人稍多，農(nóng)村發(fā)病率高于城市，另外發(fā)熱，精神刺激等也是癲癇發(fā)生的誘因。
常并發(fā)急性腎功能衰竭，急性早幼粒細(xì)胞白血病，精神抑郁。
根據(jù)臨床發(fā)作類(lèi)型分為：
1、全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)：突然意識(shí)喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬傷，口吐白沫或血沫，瞳孔散大，持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)，醒后有短時(shí)間的頭昏，煩躁，疲乏，對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶，若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱(chēng)大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。
2、失神發(fā)作(小發(fā)作)：突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失，可伴肌陣攣或自動(dòng)癥，一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。
3.單純部分性發(fā)作：某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直，陣攣性發(fā)作，或感覺(jué)異常發(fā)作，歷時(shí)短暫，意識(shí)清楚，若發(fā)作范圍沿運(yùn)動(dòng)區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時(shí)可伴意識(shí)喪失，稱(chēng)杰克森發(fā)作(Jack)，發(fā)作后患肢可有暫時(shí)性癱瘓，稱(chēng)Todd麻痹。
4、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)：精神感覺(jué)性，精神運(yùn)動(dòng)性及混合性發(fā)作，多有不同程度的意識(shí)障礙及明顯的思維，知覺(jué)，情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙，可有神游癥，夜游癥等自動(dòng)癥表現(xiàn)，有時(shí)在幻覺(jué)，妄想的支配下可發(fā)生傷人，自傷等暴力行為。
5、植物神經(jīng)性發(fā)作(間腦性)：可有頭痛型，腹痛型，肢痛型，暈厥型或心血管性發(fā)作。
6、無(wú)明確病因者為原發(fā)性癲癇，繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤，外傷，感染，寄生蟲(chóng)病，腦血管病，全身代謝病等引起者為繼發(fā)性癲癇。
預(yù)防
癲癇病的預(yù)防非常重要。預(yù)防癲癇不僅涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而且與全社會(huì)有關(guān)。預(yù)防癲癇應(yīng)著眼于三個(gè)層次：一是著眼于病因，預(yù)防癲癇的發(fā)生；二是控制發(fā)作；三是減少癲癇對(duì)患者軀體、心理和社會(huì)的不良影響。
1、預(yù)防癲癇病的發(fā)生
遺傳因素使某些兒童具有驚厥易感性，在各種環(huán)境因素的促發(fā)下產(chǎn)生癲癇發(fā)作。對(duì)此，要特別強(qiáng)調(diào)遺傳咨詢(xún)的重要性，應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行家系調(diào)查，了解患者雙親、同胞和近親中是否有癲癇發(fā)作及其發(fā)作特點(diǎn)，對(duì)能引起智力低下和癲癇的一些嚴(yán)重遺傳性疾病，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷或新生兒期過(guò)篩檢查，以決定終止妊娠或早期進(jìn)行治療。
對(duì)于繼發(fā)性癲癇應(yīng)預(yù)防其明確的特殊病因，產(chǎn)前注意母體健康，減少感染、營(yíng)養(yǎng)缺乏及各系統(tǒng)疾病，使胎兒少受不良影響。防止分娩意外，新生兒產(chǎn)傷是癲癇發(fā)病的重要原因之一，避免產(chǎn)傷對(duì)預(yù)防癲癇有重要意義。如果能夠定期給孕婦作檢查，實(shí)行新法接生，及時(shí)處理難產(chǎn)，就可以避免或減少新生兒產(chǎn)傷。對(duì)于嬰幼兒期的高熱驚厥要給予足夠重視，盡量避免驚厥發(fā)作，發(fā)作時(shí)應(yīng)立即用藥控制。對(duì)小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病要積極預(yù)防，及時(shí)治療，減少后遺癥。
2、控制發(fā)作
主要是避免癲癇的誘發(fā)因素和進(jìn)行綜合性治療，以控制癲癇的發(fā)作。統(tǒng)計(jì)資料表明，患者在第一次癲癇發(fā)作后，復(fù)發(fā)率為27%～82%，在單次發(fā)作后似乎大部分患者會(huì)復(fù)發(fā)，因此，防止癲癇癥狀的重現(xiàn)就顯得尤為重要。
對(duì)癲癇患者要及時(shí)診斷，及早治療。治療越早，腦損傷越小，復(fù)發(fā)越少，預(yù)后越好。要正確合理用藥，及時(shí)調(diào)整劑量，注意個(gè)體治療，療程要長(zhǎng)，停藥過(guò)程要慢，且應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律服藥，必要時(shí)對(duì)所用藥物進(jìn)行療效評(píng)估和血藥濃度監(jiān)測(cè)。切忌亂投藥物，不規(guī)范用藥。去除或減輕引起癲癇的原發(fā)病，如顱內(nèi)占位性疾病、代謝異常、感染等，對(duì)反復(fù)發(fā)作的病例也有重要意義。
3、減少癲癇的后遺癥
癲癇是一種慢性疾病，可遷延數(shù)年、甚至數(shù)十年之久，因而可對(duì)患者身體、精神、婚姻以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等，造成嚴(yán)重的不良影響。尤其是根深蒂固的社會(huì)偏見(jiàn)和公眾的歧視態(tài)度，患者在家庭關(guān)系、學(xué)校教育和就業(yè)等方面的不幸和挫折，文體活動(dòng)方面的限制等，不但可使患者產(chǎn)生恥辱和悲觀(guān)心理，嚴(yán)重影響患者的身心發(fā)育，而且會(huì)困擾患者的家庭、教師、醫(yī)生和護(hù)士，甚至社會(huì)本身。所以有不少學(xué)者特別強(qiáng)調(diào)，癲癇社會(huì)后遺癥的預(yù)防和對(duì)該病本身的預(yù)防同等重要，癲癇的后遺癥既是患者機(jī)體的，又是整個(gè)社會(huì)的，這就要求社會(huì)各界對(duì)癲癇患者給予理解和支持，盡量減少癲癇的社會(huì)后遺癥。
護(hù)理
1、防止發(fā)作時(shí)發(fā)生意外
評(píng)估癲癇類(lèi)型，如果是強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，一旦發(fā)作應(yīng)迅速將病人就地平臥，解開(kāi)領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在病人頭下；移走身邊危險(xiǎn)物體，以免抽搐時(shí)碰撞造成外傷；抽搐發(fā)作時(shí)床邊加床檔，護(hù)士應(yīng)保護(hù)病人；使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上、下臼齒之間，防咬傷舌頭；抽搐肢體不可用力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位；精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，應(yīng)保護(hù)病人防止自傷和傷人。密切觀(guān)察病情，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，關(guān)節(jié)及骨突出處應(yīng)墊棉墊，以免皮膚損傷。
2、防止窒息發(fā)生
癲癇大發(fā)作時(shí)病人意識(shí)喪失，應(yīng)松解衣領(lǐng)及褲帶，病人頭位放低，偏向一側(cè)便于唾液和分泌物由口角流出。必要時(shí)可使用吸引器，托起下頜，將舌用舌鉗拉出，防止舌后墜堵塞呼吸道；不可強(qiáng)行喂水、喂藥，以免誤吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。
3、解除病人自卑心理
向病人解釋本病的特征和誘發(fā)因素，幫助病人正確認(rèn)識(shí)、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，給予理解及同情。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)、疏導(dǎo)病人，使其消除自卑心理，恢復(fù)正常生活和情趣，增強(qiáng)治愈信心。
4、用藥護(hù)理
護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，分次、餐后服用，避免胃腸道反應(yīng)；向病人說(shuō)明藥物不良反應(yīng)，當(dāng)這些反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡)發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不可隨意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥。
注意事項(xiàng)
1、癲癇患者不能驟減或停服抗病藥，以免引起癲酰持續(xù)狀態(tài)，
2、克服自卑感及恐懼心理，避免疲勞，緊張諸因素刺激，
3、加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，起居有規(guī)律，忌煙酒等刺激食物，
4、嚴(yán)禁開(kāi)車(chē)，游泳，夜間獨(dú)自外出等活動(dòng)，如有發(fā)作預(yù)兆，應(yīng)立即臥倒，避免跌傷，
西醫(yī)治療方法
藥物治療
1、根據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型選擇安全、有效、價(jià)廉和易購(gòu)的藥物。
①大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉0.6-1.2/d，卡馬西平600-1200mg/d等。
②復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉0.2-0.6/d，卡馬西平0.2-1.2/d。
③失神發(fā)作：氯硝安定5-25mg/d，安定7.5-40mg/d。
④癲癇持續(xù)狀態(tài)：首選安定10-20mg/次靜注。
2、藥物劑量從常用量低限開(kāi)始，逐漸增至發(fā)作控制理想而又無(wú)嚴(yán)重毒副作用為宜。
3、給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點(diǎn)而定。
4、一般不隨意更換或間斷，癲癇發(fā)作完全控制2-3年后，且腦電圖正常，方可逐漸減量停藥。
5、應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測(cè)，適時(shí)調(diào)整藥物劑量。
6、對(duì)于明確病因的癲癇，除有效控制發(fā)作外要積極治療原發(fā)病。
7、對(duì)藥物治療無(wú)效的難治性癲癇可行立體定向術(shù)破壞腦內(nèi)與癲癇發(fā)作的有關(guān)區(qū)域，胼胝體前部切開(kāi)術(shù)或慢性小腦刺激術(shù)。
8、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的治療
（1）積極有效的控制抽搐：①安定，成人10-20mg，小兒0.25-1mg/kg，緩慢靜脈注射至抽搐停止。隨后將20-40mg加入葡萄糖液中以每小時(shí)10-20mg速度靜脈滴注，連續(xù)10-20小時(shí)，日總量不超過(guò)120mg。②異戊巴比妥鈉：成人0.5g溶于10ml注射用水中，以50-100mg/分速度緩慢靜脈注射至發(fā)作停止。注射中要注意呼吸心跳變化。發(fā)作控制后應(yīng)繼續(xù)鼻飼或口服抗癲癇藥物。
（1）處理并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，利尿脫水減輕腦水腫，糾正酸中毒等。
中藥治療方法
驗(yàn)方
驗(yàn)方一
組成天麻30克川貝母15克膽南星15克姜半夏30克橘紅15克茯苓30克菖蒲15克全蝎18克僵蠶18克蜈蚣5條白礬18克皂莢18克天竺黃30克朱砂12克(另研)。
制用法上藥共為極細(xì)末，以姜汁30克，竹瀝30克，加水稀釋后，泛丸為綠豆大，裝瓶備用。成人每日服3次，每次6克，小兒酌減。
主治癲癇大發(fā)作。加減如素體虛弱或久病不愈，正氣虧損者，加人參(人參食品)15克；病情頑固者，加雄黃12克，另研細(xì)入前藥，以助藥力。
驗(yàn)方二
組成
1、癲癇1號(hào)方桂枝石菖蒲陳膽星法半夏陳皮僵蠶炒黃芩鉤藤天竺黃生牡頡枳殼木香甘草。
2、癲癇2號(hào)方生烏頭生南星生半夏生白附子黑大豆生白芍姜汁。
3、息癇膏安息香公丁香冰片白胡椒麝香凡士林
功用主治
1、方功用開(kāi)破散結(jié)，祛風(fēng)止痙，主治癲癇。
2、方功用振奮陽(yáng)氣，宣開(kāi)心竅，消滌頑痰，寧神止痙，主治癲癇。
3、方功用開(kāi)豁心竅，醒腦，主治癲癇。
驗(yàn)方三
組成天竺黃15克沉香9克天冬60克白芍90克茯神120克遠(yuǎn)志肉(蒸熟)60克麥冬(去心)60克灸甘草18克旋復(fù)花45克蘇子60克制香附90克姜半夏30克皂莢(去黑皮，去子灸酥)60克懷山藥適量朱砂適量。
制用法將上藥(除山藥、朱砂外)研極細(xì)末，再將山藥研細(xì)，以適量山藥粉調(diào)藥末，為糊丸，朱砂為衣。本方除不作煎劑外，還可作為散劑吞服或裝膠囊或糯米紙包吞服。每服9克，日服1～2次，溫開(kāi)水送服。主治癲癇。
折疊
