本型頸椎病雖較前兩型明顯少見，但癥狀嚴(yán)重，且多以隱性侵襲的形式發(fā)展，易誤診為其他疾患而延誤治療時(shí)機(jī)，因此其在諸型中處于重要地位，由于其主要壓迫或刺激脊髓及伴行血管而出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射與排便功能障礙，故稱之為脊髓型頸椎病。
脊髓型頸椎病
- 目錄
- 1.脊髓型頸椎病的發(fā)病原因有哪些 2.脊髓型頸椎病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.脊髓型頸椎病有哪些典型癥狀 4.脊髓型頸椎病應(yīng)該如何預(yù)防 5.脊髓型頸椎病需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.脊髓型頸椎病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療脊髓型頸椎病的常規(guī)方法
1脊髓型頸椎病的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
由于先天性，動(dòng)力性，機(jī)械性等因素對(duì)脊髓及伴行血管產(chǎn)生壓迫刺激而致病。
二、發(fā)病機(jī)制
在頸椎病情況下引起脊髓受壓（或刺激）的病理機(jī)制主要有以下四種：
1、先天性因素
先天性因素主要指頸椎椎管發(fā)育性狹窄，從病因?qū)W角度來看，其是后述三者的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)，除非占位性病變體積過大（例如骨贅，腫瘤及碎骨片等），大椎管者的脊髓型頸椎病發(fā)病率明顯地較頸椎椎管狹窄者為低，即使出現(xiàn)癥狀，也多較輕微，且易于治愈。
2、動(dòng)力性因素
動(dòng)力性因素主要是指椎節(jié)的不穩(wěn)與松動(dòng)，后縱韌帶的膨隆與內(nèi)陷，髓核的后突，黃韌帶的前凸，以及其他有可能突向椎管，對(duì)脊髓致壓，而又可因體位的改變而能夠消失或減輕者。
3、機(jī)械性因素
機(jī)械性因素指骨質(zhì)增生，骨刺形成及髓核脫出等，包括局部或蛛網(wǎng)膜下隙形成粘連無法還納者，這些因素大多是在先天性及動(dòng)力性因素基礎(chǔ)上而對(duì)脊髓形成持續(xù)壓迫。
4、血管因素
脊髓血管及其血供量像腦部血管一樣，具有十分驚人的調(diào)節(jié)能力，以維持脊髓在各種復(fù)雜活動(dòng)中的血供；其正常與異常狀態(tài)的供血量可以相差20倍左右，如果某組血管遭受壓迫或刺激時(shí)，則可出現(xiàn)痙攣，狹窄甚至血栓形成，以致減少或中斷了對(duì)脊髓的血供，視缺血的部位不同，在其相應(yīng)的支配區(qū)表現(xiàn)出各種脊髓缺血癥狀，嚴(yán)重者則有可能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的后果，在臨床上具有代表性的脊髓缺血表現(xiàn)包括：脊髓前中央動(dòng)脈受壓引起的四肢癱瘓（以下肢為重），溝動(dòng)脈受壓引起脊髓中央管前方缺血，出現(xiàn)上肢癱瘓（也可波及下肢）；軟脊膜缺血，引起脊髓刺激癥狀；以及因大根動(dòng)脈受阻所引起的脊髓變性等，此種在臨床上難以被察覺的因素，實(shí)際上對(duì)脊髓的病理生理改變起著重要作用，例如，在手術(shù)時(shí)僅僅摘除脫出的髓核，四肢癱瘓癥狀可迅速減輕甚至消失，而如此驚人的速度只能用血管因素來加以解釋，因此，在臨床上應(yīng)充分估計(jì)血管因素的重要作用，此對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與判定亦具有重要意義。
以上四方面因素易使處于骨纖維管道中的脊髓組織遭受刺激與壓迫，早期，多系在椎管狹窄的基礎(chǔ)上由于動(dòng)力性因素對(duì)脊髓本身或脊髓前動(dòng)脈，溝動(dòng)脈等造成刺激，出現(xiàn)肌張力升高，反射亢進(jìn)及感覺過敏等癥狀，并具有較大的波動(dòng)性，而后期，由于致壓因素以機(jī)械性（骨贅等）為主，對(duì)脊髓的壓力持續(xù)不消，不僅癥狀與體征日漸加重，且可形成難以逆轉(zhuǎn)的后果。
2脊髓型頸椎病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
脊髓型頸椎病除了其臨床表現(xiàn)外，還可引起其他疾病。本病可并發(fā)痙攣性癱瘓及排尿，排便功能障礙，應(yīng)引起臨床醫(yī)生和患者的高度重視。
3脊髓型頸椎病有哪些典型癥狀
一、錐體束征
為脊髓型頸椎病的主要特點(diǎn)，其產(chǎn)生機(jī)制是由于致壓物對(duì)錐體束(皮質(zhì)脊髓束)的直接壓迫或局部血供減少所致，臨床上多先從下肢無力，雙腿發(fā)緊(如縛綁腿)及抬步沉重感等開始，漸而出現(xiàn)足踏棉花，抬步打漂，跛行，易跪倒(或跌倒)，足尖不能離地，步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)反射亢進(jìn)，踝陣攣，髕陣攣及肌肉萎縮等典型的錐體束癥狀，腹壁反射及提睪反射大多減退或消失，手部持物易墜落(表示錐體束深部已受累)，最后呈現(xiàn)為痙攣性癱瘓。
錐體束在髓內(nèi)的排列順序，從內(nèi)及外依序?yàn)轭i，上肢，胸，腰，下肢及骶部的神經(jīng)纖維，視其受累的部位不同可分為以下三種類型：
1、中央型(上肢型)
是錐體束深部先被累及，因該神經(jīng)纖維束靠近中央管處，故又稱為中央型，癥狀先從上肢開始，之后方波及下肢，其病理改變主要是由于溝動(dòng)脈受壓或遭受刺激所致，如一側(cè)受壓，表現(xiàn)為一側(cè)癥狀；雙側(cè)受壓，則出現(xiàn)雙側(cè)癥狀。
2、周圍型(下肢型)
指壓力先作用于錐體束表面，使下肢先出現(xiàn)癥狀，當(dāng)壓力持續(xù)增加波及深部纖維時(shí)，則癥狀延及上肢，但其程度仍以下肢為重，其發(fā)生機(jī)制主要是椎管前方骨贅或脫出的髓核對(duì)硬膜囊前壁直接壓迫的結(jié)果。
3、前中央血管型(四肢型)
即上，下肢同時(shí)發(fā)病者，主要是由于脊髓前中央動(dòng)脈受累所引起，通過影響該血管的支配區(qū)造成脊髓前部缺血而產(chǎn)生癥狀，本型的特點(diǎn)是患病快，經(jīng)治療痊愈亦快；非手術(shù)療法有效。
以上三種類型又可根據(jù)癥狀的輕重不同而分為輕，中，重三度，輕度指癥狀出現(xiàn)早期，雖有癥狀，但尚可堅(jiān)持工作；中度指已失去工作能力，但個(gè)人生活仍可自理；如已臥床休息，不能下地及失去生活自理能力，則屬重度，一般重度者如能及早除去致壓物，仍有恢復(fù)的希望，但如繼續(xù)發(fā)展至脊髓出現(xiàn)變性甚至空洞形成時(shí)，則脊髓功能難以獲得逆轉(zhuǎn)。
二、肢體麻木
主要是由于脊髓丘腦束同時(shí)受累所致，該束纖維排列順序與前者相似，自內(nèi)向外為頸，上肢，胸，腰，下肢和骶部的神經(jīng)纖維，因此，其出現(xiàn)癥狀的部位及分型與前者相一致。
在脊髓丘腦束內(nèi)的痛，溫覺纖維與觸覺纖維分布不同，因而受壓迫的程度亦有所差異，即痛，溫覺障礙明顯，而觸覺可能完全正常，此種分離性感覺障礙，易與脊髓空洞癥相混淆，臨床上應(yīng)注意鑒別。
三、反射障礙
1、生理反射異常
視病變波及脊髓的節(jié)段不同，各生理反射出現(xiàn)相應(yīng)的改變，包括上肢的肱二頭肌反射，肱三頭肌反射和橈骨骨膜反射，以及下肢的膝跳反射和跟腱反射，多為亢進(jìn)或活躍，此外，腹壁反射，提睪反射和肛門反射可減弱或消失。
2、出現(xiàn)病理反射
以Hoffmann征及掌頦反射出現(xiàn)的陽性率為最高；病程后期，踝陣攣，髕陣攣及Babinski征等均可出現(xiàn)。
四、自主神經(jīng)癥狀
臨床上并非少見，可涉及全身各系統(tǒng)，其中以胃腸道，心血管及泌尿系統(tǒng)為多見，且許多患者是在減壓術(shù)后癥狀獲得改善時(shí)，才追憶可能系頸椎病所致，可見，術(shù)前如不詳細(xì)詢問，常常難以發(fā)現(xiàn)。
五、排便，排尿功能障礙
多在后期出現(xiàn)，起初以尿急，膀胱排空不良，尿頻及便秘為多見，漸而引起尿潴留或大小便失禁。
六、屈頸試驗(yàn)
此種類型最怕屈頸動(dòng)作，如突然將頭頸前屈，由于椎管內(nèi)有效間隙突然減小，致使脊髓處于容易遭受激惹的敏感狀態(tài)，在患有脊髓型頸椎病者，其雙下肢或四肢可有觸電樣感覺(圖2)，此主要是由于，在前屈情況下，不僅椎管容積縮小，且椎管前方的骨性或軟骨性致壓物可直接撞擊脊髓及其血管，與此同時(shí)，硬膜囊后壁向前方形成的張壓力亦加重了對(duì)脊髓的壓應(yīng)力。
4脊髓型頸椎病應(yīng)該如何預(yù)防
一、術(shù)前
1、術(shù)前練習(xí)去枕平臥，以適應(yīng)術(shù)后臥位要求。
2、訓(xùn)練床上使用大小便器，以免術(shù)后因取平臥位，大小便排泄不習(xí)慣。
3、完成相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目，了解手術(shù)的目的、效果及可能出現(xiàn)的情況，以及治療和護(hù)理配合。
二、術(shù)后
1、術(shù)后每2小時(shí)翻身一次（早期由醫(yī)護(hù)人員幫助進(jìn)行），翻身是應(yīng)保持頭頸、脊柱成一直線不可扭轉(zhuǎn)，輪換平臥及左右側(cè)臥位。
2、術(shù)后墊枕頭高低要適宜，仰臥時(shí)不宜過高，側(cè)臥時(shí)枕頭可略高，使頸部與軀干保持一直線，而不偏向一側(cè)。
3、術(shù)后肢體麻木、疼痛癥狀加重或感覺喪失、出現(xiàn)大小便失禁時(shí)，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。
4、術(shù)后1~2周行四肢肌力舒縮及各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如握拳、松拳動(dòng)作、踝泵鍛煉、股四頭肌鍛煉等。
5、離床活動(dòng)時(shí)頸部予頸圍固定，并避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)。
6、給予頸圍固定2~4周或遵醫(yī)囑，臥床休息時(shí)可取出頸圍。
7、加強(qiáng)頸部功能鍛煉，如前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)頸部肌力。
8、防止意外損傷的發(fā)生，如過度屈頸、過度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動(dòng)
9、遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
5脊髓型頸椎病需要做哪些化驗(yàn)檢查
一、X線平片及動(dòng)力性側(cè)位片
主要表現(xiàn)為：
1、椎管矢狀徑大多小于正常
按比值計(jì)算，椎體與椎管矢狀徑比值大多在1∶0.75以下；絕對(duì)值也多小于14mm，約半數(shù)病例在12mm以下。
2、梯形變
病程較短的病例，大多系因突出或脫出的髓核及椎節(jié)不穩(wěn)所致，因此，在動(dòng)力性側(cè)位片上患節(jié)椎體間關(guān)節(jié)可顯示明顯的梯形變，其出現(xiàn)時(shí)間較MRI技術(shù)檢查陽性所見的時(shí)間為早，同樣，在已有骨刺形成的病例，其鄰節(jié)在出現(xiàn)骨刺之前亦先從梯形變(椎節(jié)不穩(wěn))開始。
3、骨刺形成
約80％左右的病例于患節(jié)椎體后緣有較明顯的骨刺形成，其矢狀徑可為1～6mm或更長，一般以3～5mm者居多。
4、其他改變
某些病例可伴有后縱韌帶鈣化，先天性椎體融合(以頸3～4為多)及前縱韌帶鈣化等異常所見，此種異常與本型癥狀的發(fā)生與發(fā)展亦有密切關(guān)系。
二、MRI技術(shù)MRI圖像
如一幅脊髓及其周圍組織的縱向剖面解剖圖，可使局部的病變一目了然，所以每個(gè)病例均應(yīng)爭取選用，這不僅對(duì)頸椎病的診斷，分型至關(guān)重要，且為手術(shù)的決定，手術(shù)部位的判定及術(shù)式的選擇等都具有重要意義。
三、其他
包括CT檢查，脊髓造影等對(duì)本型的診斷均有作用，可酌情選擇。
6脊髓型頸椎病病人的飲食宜忌
脊髓型頸椎病患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
7西醫(yī)治療脊髓型頸椎病的常規(guī)方法
一、治療
1、非手術(shù)療法
仍為本型的基本療法，尤其是在早期的中央型（上肢型）及前中央血管型（四肢型）患者，約近半數(shù)病例可獲得較明顯的療效，但在進(jìn)行中應(yīng)密切觀察病情，切忌任何粗暴的操作及手法，一旦病情加劇，應(yīng)及早施術(shù)，以防引起脊髓變性。
2、手術(shù)療法
?。?）手術(shù)病例選擇：
①急性進(jìn)行性頸脊髓受壓癥狀明顯，經(jīng)臨床檢查或其他特種檢查（MRI，CT檢查等）證實(shí)者，應(yīng)盡快手術(shù)。
?、诓〕梯^長，癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者。
?、奂顾枋軌喊Y狀雖為中度或輕度，但經(jīng)非手術(shù)療法治療1～2個(gè)療程以上無改善而又影響工作者。
?。?）手術(shù)入路及術(shù)式：視病情，患者全身狀態(tài)，術(shù)者技術(shù)情況及手術(shù)操作習(xí)慣不同等選擇最為有效的手術(shù)入路及術(shù)式。
①手術(shù)入路：對(duì)以錐體束受壓癥狀為主者，原則上采取前方入路，而對(duì)以感覺障礙為主，伴有頸椎椎管狹窄者，則以頸后路手術(shù)為主，對(duì)兩種癥狀均較明顯者，視術(shù)者習(xí)慣先選擇前路或后路，1～3個(gè)月后再根據(jù)恢復(fù)情況決定需否另一入路減壓術(shù)。
②手術(shù)術(shù)式：對(duì)因髓核突出或脫出所致者，先行髓核摘除術(shù)，之后酌情選擇界面內(nèi)固定術(shù)，植骨融合術(shù)或人工椎間盤植入術(shù)，對(duì)因骨刺壓迫脊髓所致者，可酌情選擇相應(yīng)的術(shù)式切除骨贅，施術(shù)椎節(jié)的范圍視臨床癥狀及MRI檢查結(jié)果而定，原則上應(yīng)局限于受壓的椎節(jié)，后路手術(shù)目前以半椎板切除椎管成形術(shù)為理想，操作時(shí)應(yīng)注意減壓范圍要充分，盡量減少對(duì)椎節(jié)穩(wěn)定性的破壞。
（3）視每例手術(shù)為第一次：每位外科醫(yī)師都應(yīng)該如此，包括高年資者，作者施術(shù)已近半個(gè)世紀(jì)，但仍然牢記恩師屠開元教授“視每次手術(shù)為第一次”的教誨，應(yīng)盡全力提高療效，并將手術(shù)并發(fā)癥降低到最低點(diǎn)。
?。?）重視手術(shù)后護(hù)理，后繼治療及康復(fù)措施：應(yīng)像對(duì)待手術(shù)一樣認(rèn)真，切不可因掉以輕心而發(fā)生意外。
二、預(yù)后
因椎間盤突出或脫出所致者預(yù)后較佳，痊愈后如能注意防護(hù)則少有復(fù)發(fā)者；脊髓型頸椎病中央型者對(duì)各種療法反應(yīng)收效較快，預(yù)后亦多較滿意；椎管矢狀徑明顯狹小伴有較大骨刺或后縱韌帶鈣化者，預(yù)后較差；病程超過1年且病情嚴(yán)重者，尤其是脊髓已有變性者，預(yù)后最差；高齡患者，特別是伴有全身嚴(yán)重疾患或主要器官（肝，心，腎等）功能不佳者，預(yù)后亦差，對(duì)后兩者選擇手術(shù)療法時(shí)應(yīng)持慎重態(tài)度，操作時(shí)更需特別小心。
