梅毒是舊社會(huì)遺留下來(lái)的性病，近年來(lái)又有新的發(fā)生。骨與關(guān)節(jié)的梅毒是全身性梅毒感染在骨與關(guān)節(jié)的表現(xiàn)。由于感染時(shí)間和途徑的不同，梅毒又分為先天性和后天性兩種。因梅毒孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體侵犯胎盤后，經(jīng)臍帶靜脈而侵入胎兒之后致病的，屬于先天性梅毒。此類梅毒早期即可以產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)病變。后天性梅毒是梅毒螺旋體由皮膚或粘膜接觸，自裂口及破損處侵入而致病，少數(shù)因輸血傳播。
骨與關(guān)節(jié)梅毒
- 目錄
- 1.骨與關(guān)節(jié)梅毒的發(fā)病原因有哪些 2.骨與關(guān)節(jié)梅毒容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.骨與關(guān)節(jié)梅毒有哪些典型癥狀 4.骨與關(guān)節(jié)梅毒應(yīng)該如何預(yù)防 5.骨與關(guān)節(jié)梅毒需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.骨與關(guān)節(jié)梅毒病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療骨與關(guān)節(jié)梅毒的常規(guī)方法
1骨與關(guān)節(jié)梅毒的發(fā)病原因有哪些
梅毒是因感染梅毒螺旋體而引起的，是性病的一種，后天性梅毒第一期不侵犯骨與關(guān)節(jié)，第二及第三期均可致骨及關(guān)節(jié)的病變。
按病變的發(fā)展過(guò)程可將梅毒分為三期：
一期梅毒：為局部感染后產(chǎn)生增殖性炎癥，可形成“硬性下疳”。
二期梅毒：為發(fā)疹期，多在感染后1～3個(gè)月出現(xiàn)，因螺旋體經(jīng)血流傳播全身，形成普遍的淋巴結(jié)腫大。
三期梅毒：在此期骨，肝，心血管及神經(jīng)系統(tǒng)均可以受累，多在數(shù)月至數(shù)十年后才發(fā)病。
骨與關(guān)節(jié)的梅毒也可以分先天性與后天性，除先天性早期骨梅毒的骨軟骨炎有其特殊的表現(xiàn)外，先天性和后天性兩類病變?cè)谂R床表現(xiàn)，病理改變及X線所見(jiàn)各方面大致相同。
2骨與關(guān)節(jié)梅毒容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
骨與關(guān)節(jié)梅毒當(dāng)顱骨受累時(shí)，顱骨上可觸及多個(gè)不規(guī)則的腫塊呈彈韌性硬結(jié)，有時(shí)可穿破成潰瘍，若向深部發(fā)展也可侵犯顱骨內(nèi)板，并向內(nèi)穿破致梅毒性腦膜炎。
晚期梅毒患者可發(fā)生梅毒瘤性關(guān)節(jié)炎，多侵犯四肢大關(guān)節(jié)，發(fā)生于膝關(guān)節(jié)為最多，輕痛，運(yùn)動(dòng)受限，少數(shù)梅毒瘤可破潰形成瘺管，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的軟組織腫大，骨質(zhì)有增生及破壞。
3骨與關(guān)節(jié)梅毒有哪些典型癥狀
骨與關(guān)節(jié)的梅毒也可以分先天性與后天性。除先天性早期骨梅毒的骨軟骨炎有其特殊的表現(xiàn)外，先天性和后天性兩類病變?cè)谂R床表現(xiàn)，病理改變及X線所見(jiàn)各方面大致相同。
1、先天性早期梅毒
出生前妊娠后期發(fā)病，早者在出生后2～3周，晚者出生后6～7個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀，先天性梅毒嬰兒中約70％～80％可有骨軟骨炎病變，圍繞著骨骺的附近，所以稱病變?yōu)楣趋姥纵^符合，常見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端，骨骺附近有大量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及肉芽組織形成，致骨化過(guò)程受阻，骨骺變寬，骼線不齊，軟骨多為不成熟型細(xì)胞的增殖，細(xì)胞間質(zhì)雖可鈣化，但骨母細(xì)胞無(wú)活力，則鈣化組織不能形成骨小梁，病變?cè)侔l(fā)展，鈣化的間質(zhì)被纖維組織及肉芽組織所代替，即梅毒性肉芽腫，X線上可見(jiàn)干骺端增寬，其遠(yuǎn)側(cè)有一帶狀密度增高區(qū)，為鈣化軟骨區(qū)，其下則有一不規(guī)則的骨質(zhì)疏松區(qū)，由肉芽組織，纖維組織及骨樣組織組成，遠(yuǎn)端骨骺線由于軟骨細(xì)胞不能同步骨化，則形成不規(guī)則的鋸齒狀，嚴(yán)重者可見(jiàn)骨骺分離，干骺端周圍可見(jiàn)片骨膜增生，呈骨膜炎表現(xiàn)，常見(jiàn)的病變部位為股骨，肱骨，尺骨，橈骨等長(zhǎng)骨，多為對(duì)稱性。
受累肢體局部可有腫脹，壓痛，肌肉萎縮，腰體下垂呈松弛狀，不敢自主活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)嬰兒即啼哭，煩躁不安，臨床上稱這種表現(xiàn)為假性麻痹，患兒常伴有梅毒性角膜炎，皮疹，粘膜斑，鼻炎，指甲損害等，同時(shí)全身表現(xiàn)為衰弱，消瘦，皮松皺紋多，常有低燒，難以哺養(yǎng)。
當(dāng)新生兒或嬰兒有多發(fā)性骨骼病變時(shí)，即應(yīng)想到梅毒的可能，骨損害在X線上的表現(xiàn)有助于診斷，但應(yīng)注意與壞血病，佝僂病相鑒別，梅毒多發(fā)于出生后半年內(nèi)的嬰兒，而其它的疾病發(fā)病年齡較大，有利于區(qū)分。
2、先天性晚期梅毒
可以發(fā)生于任何年齡，但以5～15歲為多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為骨膜炎，骨炎，骨髓炎，滑膜炎，病理改變與后天性梅毒的第三期相似，主要特征為脛骨，股骨及顱骨明顯的成骨改變，如脛骨前側(cè)骨膜的顯著增生改變，外觀形如軍刀狀，故謂“軍刀脛”或“馬刀脛”，病變局部有腫脹，壓痛，有時(shí)自覺(jué)痛明顯，呈鉆刺樣骨痛，全身無(wú)發(fā)燒，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，嚴(yán)重的骨膜下感染可以侵犯皮質(zhì)，但樹(shù)膠腫性骨髓炎較少見(jiàn)。
病兒可有馬鞍鼻，神經(jīng)性耳聾，梅毒性指炎，指骨及腕骨腫大，但不痛，X線表現(xiàn)為指骨呈梭形密度增高，表面有樹(shù)膠腫樣破壞，較大的兒童（8歲以上）可以有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)痛性積液，影響活動(dòng)不大，可以自行緩解，反復(fù)發(fā)作也不損壞關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)液內(nèi)有大量的單核細(xì)胞，炎癥不明顯，X線上無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，稱為Clutton關(guān)節(jié)。
先天性骨關(guān)節(jié)的梅毒患兒及其母親的康華氏血清反應(yīng)呈陽(yáng)性。
3、后天性梅毒
骨關(guān)節(jié)的病理改變發(fā)生在梅毒的第二，三期，第二期可累及骨膜，骨皮質(zhì)，松質(zhì)骨和滑膜，如關(guān)節(jié)囊，滑囊和腱鞘等，其中以骨膜炎為多見(jiàn)，約占三分之二，好發(fā)于脛骨，尺骨，橈骨，腓骨，股骨，肱骨等，常見(jiàn)于成年人梅毒發(fā)疹期發(fā)生，早期X線片上無(wú)變化，晚期顯示骨皮質(zhì)梭形增生，骨面有時(shí)光滑，有時(shí)有蟲(chóng)蝕樣缺損，骨髓腔內(nèi)發(fā)炎者較為少見(jiàn)。
第三期表現(xiàn)以骨炎及骨髓炎多見(jiàn)，成年人在梅毒感染后3～7年發(fā)病，骨皮質(zhì)病變以增生為主，也可伴有蟲(chóng)蝕樣骨破壞，為樹(shù)膠腫性病變的表現(xiàn)，骨髓腔內(nèi)也可發(fā)生，并可穿破軟組織形成瘺管，死骨很少見(jiàn)，顱骨為好發(fā)部位，長(zhǎng)管骨中則以脛骨，尺骨，橈骨，肱骨為多見(jiàn)，病變?？衫奂罢麄€(gè)骨質(zhì)。
當(dāng)骨與關(guān)節(jié)受累之后，臨床上表現(xiàn)主要是疼痛，輕重不一，重時(shí)劇烈如鉆刺，常為間歇性，活動(dòng)后減輕，休息及夜間加重，影響睡眠，有時(shí)僅輕痛，病變局部皮膚有腫脹，壓痛，常出現(xiàn)潰瘍及瘺管，關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛及反應(yīng)性積液，有的為樹(shù)膠腫性關(guān)節(jié)炎，晚期脊髓癆病人能產(chǎn)生發(fā)生神經(jīng)原性關(guān)節(jié)炎，通稱為夏科氏關(guān)節(jié)（charcot關(guān)節(jié)），臨床呈現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，不穩(wěn)定，半脫位或脫位，活動(dòng)范圍加大，特點(diǎn)是沒(méi)有疼痛，X線上見(jiàn)骨端硬化，破壞，脫位，骨贅增生及大小不等的游離體。
當(dāng)顱骨受累時(shí)，顱骨上可觸及多個(gè)不規(guī)則的腫塊呈彈韌性硬結(jié)，有時(shí)可穿破成潰瘍，若向深部發(fā)展也可侵犯顱骨內(nèi)板，并向內(nèi)穿破致梅毒性腦膜炎。
晚期梅毒患者可發(fā)生梅毒瘤性關(guān)節(jié)炎，多侵犯四肢大關(guān)節(jié)，發(fā)生于膝關(guān)節(jié)為最多，輕痛，運(yùn)動(dòng)受限，少數(shù)梅毒瘤可破潰形成瘺管，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的軟組織腫大，骨質(zhì)有增生及破壞。
4骨與關(guān)節(jié)梅毒應(yīng)該如何預(yù)防
梅毒是以性接觸為主的傳染病，是可以預(yù)防的，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的觀點(diǎn)看，應(yīng)大力開(kāi)展對(duì)梅毒致病的原因及該病對(duì)人體的危害性的宣傳，設(shè)法提高人們的文化水平及道德觀念及加強(qiáng)法制的監(jiān)督是至關(guān)重要的，同時(shí)，建立性病防治網(wǎng)，使梅毒患者早期得到診斷，及時(shí)得到正確的治療。
5骨與關(guān)節(jié)梅毒需要做哪些化驗(yàn)檢查
骨與關(guān)節(jié)梅毒常見(jiàn)的有先天性早發(fā)型骨梅毒和后天性骨梅毒等，骨梅毒的X線表現(xiàn)為多發(fā)，對(duì)稱且廣泛的骨軟骨炎，骨膜炎，骨髓炎，其中骨軟骨炎是早發(fā)型先天性骨梅毒出現(xiàn)最早的X線征象，骨膜炎是最常見(jiàn)的征象，有不同程度的骨膜增生，部分增厚的骨膜與骨干融合使骨干增粗，骨髓炎多為骨軟骨炎向骨干蔓延所致，表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕樣骨破壞，有學(xué)者認(rèn)為有骨質(zhì)破壞而無(wú)死骨形成是本病的特異性表現(xiàn)，而另有學(xué)者認(rèn)為，本病出現(xiàn)骨髓炎改變時(shí)并非不伴有死骨形成，唯死骨較細(xì)小。
6骨與關(guān)節(jié)梅毒病人的飲食宜忌
骨與關(guān)節(jié)梅毒患者宜吃鈣質(zhì)豐富、蛋白質(zhì)含量高、維生素D豐富的食物。忌吃發(fā)物性的食物、燥性大的食物、強(qiáng)溫補(bǔ)性的食物。
7西醫(yī)治療骨與關(guān)節(jié)梅毒的常規(guī)方法
梅毒是以性接觸為主的傳染病，是可以預(yù)防的。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的觀點(diǎn)看，應(yīng)大力開(kāi)展對(duì)梅毒致病的原因及該病對(duì)人體的危害性的宣傳，設(shè)法提高人們的文化水平及道德觀念及加強(qiáng)法制的監(jiān)督是至關(guān)重要的。同時(shí)，建立性病防治網(wǎng)，使梅毒患者早期得到診斷，及時(shí)得到正確的治療。
骨與關(guān)節(jié)梅毒的治療原則為全身治療及局部治療相結(jié)合，但以全身療法為主。診斷確切后，應(yīng)及早治療。并要求梅毒患者夫婦，小兒患者的父母，必須同時(shí)接受治療。治療前應(yīng)作全身檢查。常用的驅(qū)梅療法：
1、油劑青霉素療法：對(duì)患先天性梅毒患者，兩周歲以內(nèi)，按每公斤體重35萬(wàn)單位計(jì)算為一個(gè)療程總量，分10次肌肉注射，每日或隔日一次。14歲以下至2歲者，按每公斤體重25萬(wàn)單位計(jì)算。一般一個(gè)療程總量不超過(guò)600萬(wàn)單位。共給以治療兩個(gè)療程，中間間隔兩周。對(duì)成人二期及晚期梅毒也以600萬(wàn)單位為一個(gè)療程總量，每日注射60萬(wàn)單位。對(duì)復(fù)發(fā)性梅毒則以1200萬(wàn)單位為一個(gè)療程的總量。每日注射60萬(wàn)單位，共20日。
2、砷鉍聯(lián)合療法：用于對(duì)青霉素過(guò)敏的患者。在驅(qū)梅療法治療中，也應(yīng)重視對(duì)局部的對(duì)癥治療。如受累的患肢應(yīng)制動(dòng)。用石膏托或外固定支具保持患肢于功能位。對(duì)潰瘍創(chuàng)面及時(shí)清潔換藥或病灶清除。對(duì)有劇烈疼痛的長(zhǎng)管骨骨膜炎的患者可行開(kāi)窗減壓術(shù)，可明顯減輕疼痛。但對(duì)有些畸形及夏科關(guān)節(jié)治療上較困難。梅毒是以性接觸為主的傳染病，是可以預(yù)防的。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的觀點(diǎn)看，應(yīng)大力開(kāi)展對(duì)梅毒致病的原因及該病對(duì)人體的危害性的宣傳，設(shè)法提高人們的文化水平及道德觀念及加強(qiáng)法制的監(jiān)督是至關(guān)重要的。同時(shí)，建立性病防治網(wǎng)，使梅毒患者早期得到診斷，及時(shí)得到正確的治療。
