常用工具
免費問醫(yī)生
關節(jié)炎是指由炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素引起的關節(jié)炎性病變，屬風濕學科疾病。主要發(fā)生在人體關節(jié)及其周圍組織的炎性疾病，臨床表現為關節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關節(jié)畸形。引起關節(jié)炎的原因很多，如細菌感染引起的化膿性關節(jié)炎，自身免疫或變態(tài)反應引起的風濕性關節(jié)炎及類風濕性關節(jié)炎，代謝障礙所致的痛風性關節(jié)炎及外傷所致的外傷性關節(jié)炎等。
我國目前關節(jié)炎患者估計有1億以上，且人數還在不斷增加。另據統計，我國50歲以上人群中半數患骨關節(jié)炎，65歲以上人群中90％的女性和80％的男性患骨關節(jié)炎。類風濕關節(jié)炎在我國的患病率為0.34％～0.36％，據介紹，類風濕關節(jié)炎病情嚴重者壽命約縮短10～15年。
關節(jié)炎以關節(jié)痛為主要癥狀的關節(jié)病變。引起關節(jié)炎的原因很多，如細菌感染引起的化膿性關節(jié)炎，自身免疫或變態(tài)反應引起的風濕性關節(jié)炎及類風濕性關節(jié)炎，代謝障礙所致的痛風性關節(jié)炎及外傷所致的外傷性關節(jié)炎等。
不同的關節(jié)炎，其病因、臨床表現、治療及轉歸均不一。關節(jié)炎的病因復雜，主要與遺傳、性激素、內分泌、肥胖、關節(jié)異常、病毒、炎癥、自身免疫反應、感染、代謝紊亂、創(chuàng)傷、退行性病變等因素有關。 關節(jié)炎是風濕病最常見的表現之一，但有關節(jié)炎不一定有風濕病，且風濕病患者不一定出現關節(jié)炎。
關節(jié)炎產生的過程：
1. 健康的關節(jié)包括強健的骨骼，它主要由必需礦物質在膠原蛋白基質中形成。關節(jié)中有一個含有滑液的囊，它保護骨骼的末端不會受到相鄰骨頭和軟骨的沖擊，因為滑液可以有效地潤滑關節(jié)。
2. 關節(jié)過度疲勞和膳食不平衡會導致酸性體質，軟骨浸泡在酸性體液中就會降解，滑液的潤滑效果也會變差。損失的軟骨成分同時存在于軟骨和骨骼中，導致骨骼末端變得不平滑并形成骨刺(大的骨骼突起)。由此引起的發(fā)炎會限制關節(jié)的運動。
3.酸性體質的人會造成大量的鈣流失，鈣平衡的失調會導致鈣在軟組織中堆積，引起肌肉疼痛，風濕性關節(jié)炎患者的骨骼末端會接合，融合在一起。
關節(jié)炎可分成急性與慢性這兩種，急性關節(jié)炎為突發(fā)疾病，病患的關節(jié)會發(fā)紅變腫且痛熱并會發(fā)生功能障礙與全身發(fā)熱;慢性關節(jié)炎則是顯示出關節(jié)腫痛和畸形、不同水平的功能障礙，早期關節(jié)炎病變只侵擾關節(jié)滑膜，如果到了晚期關節(jié)軟骨和骨質都可能會出現變化甚至被破壞。
最常見的骨性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎的并發(fā)癥不相同，骨性關節(jié)炎會并發(fā)肢體關節(jié)活動障礙，嚴重的時候會出現肢體內翻、屈曲攣縮畸形，最終導致關節(jié)殘疾。而類風濕性關節(jié)炎如果長時間在床上休養(yǎng)又或者激素的服用時間過長可導致免疫功能下降而出現一些并發(fā)癥，主要會有肺炎、泌尿系統感染、柯興氏綜合征、口腔潰瘍、傳染病等。
關節(jié)炎的臨床癥狀：
1、關節(jié)腫大變形。當關節(jié)蛻化時，關節(jié)滑膜就會常常發(fā)炎。關節(jié)間隙積液增多，造成了腫脹，使疼痛加重，甚至關節(jié)難以轉動。
2、膝關節(jié)活動時會發(fā)生喀嚓聲或其他的摩擦音。骨關節(jié)炎發(fā)展到后期，由于關節(jié)軟骨退化、剝落，會使軟骨下的骨質暴露。當關節(jié)活動時，兩端軟骨下的骨頭裸露，互相觸碰時會發(fā)出聲音。
3、膝關節(jié)活動受限。其實如果遇到身體任意某個或某些關節(jié)，開始顯得運轉不自如時，應該想到可能患上了骨關節(jié)炎，而且還有可能正處于早期。
4、注意膝關節(jié)僵硬。骨關節(jié)炎患者時常會感覺手腳僵硬。有的人久坐后突然感到有些關節(jié)像“上了鎖”一樣動彈不得。這種情況在早晨起床后，以及較長一段時間不運動后特別明顯。
關節(jié)炎的臨床表現可以分為：1.疼痛：是關節(jié)炎最主要的表現。2.腫脹：腫脹是關節(jié)炎癥的常見表現，與關節(jié)疼痛的程度不一定相關。3.功能障礙：關節(jié)疼痛及炎癥引起的關節(jié)周圍組織水腫，導致關節(jié)活動受限。慢性關節(jié)炎患者由于長期關節(jié)活動受限，可能導致永久性關節(jié)功能喪失。
關節(jié)炎根據病因可分為：風濕性、類風濕性、外傷性、骨性關節(jié)炎及化膿性關節(jié)炎
1、風濕性關節(jié)炎為風濕熱的表現之一，多見于成年人，常發(fā)生于膝、肩、肘、腕等大關節(jié)，發(fā)病多在上呼吸道感染之后，出現游走性關節(jié)痛、腫及發(fā)熱和其它風濕熱的表現。
2、類風濕性關節(jié)炎多見于青壯年，起病緩慢，常發(fā)生于手足小關節(jié)及骶髂部，并逐漸累及全身關節(jié)。初始患病關節(jié)亦表現出紅、腫、痛及活動不便等，久則關節(jié)畸形或強直。
3、外傷性關節(jié)炎多因外傷或持續(xù)慢性勞損引起關節(jié)軟骨發(fā)生退行性變或形成骨刺，表現為患病關節(jié)腫、痛及運動障礙，易發(fā)生在持重關節(jié)、如肩、膝、踝等關節(jié)，運動員及青壯年中多見。
4、骨性關節(jié)炎是一種最常見的關節(jié)病變，骨關節(jié)炎的名稱極多，如肥大性骨關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、變性性關節(jié)炎、增生性骨關節(jié)炎或骨關節(jié)病，均指一種病，國內統一使用骨關節(jié)炎。其患病率隨著年齡而增加，女性比男性多發(fā)。骨關節(jié)炎以手的遠端和近端指間關節(jié)，膝、肘和肩關節(jié)以及脊柱關節(jié)容易受累，而腕、踝關節(jié)則較少發(fā)病。骨性關節(jié)炎由組織變性及積累性勞損引起，多見于肥胖超重的中老年，最常發(fā)病的部位是膝、手指、頸、腰椎等處，癥狀主要為關節(jié)疼痛、僵硬(經輕微活動后會覺疼痛減輕)，重者可出現關節(jié)腫脹、肌肉萎縮等。
5、化膿性關節(jié)炎往往由細菌侵入關節(jié)腔引起，多見于少年兒童，常發(fā)生于髖關節(jié)，主要癥狀為局部紅、腫、痛、熱和功能障礙，以及高熱等全身中毒癥狀。無論何種原因引起的關節(jié)炎或何種類型的關節(jié)炎，均應及早診治，以免導致永久性關節(jié)功能障礙甚至致殘。
解除思想壓力，適當休息，幫助病人正視疾病，樹立信心。不可使關節(jié)過度負重、受潮、受涼。避免久站、久坐，不要讓關節(jié)處于某一體位時間過長。
消除關節(jié)勞損的因素，肥胖病人適當減肥，多坐車，少行走，少登山、爬樓梯等。根據具體情況在病情允許的范圍內進行正確、適當的體育鍛煉，以改善神經、肌肉與骨關節(jié)的新陳代謝，延緩其衰老進展的速度。這是因為進行有關肌肉鍛煉以增加關節(jié)穩(wěn)定性，這不僅能緩解關節(jié)疼痛，還能防止病情進一步發(fā)展并有利于病情的恢復。絕對不能以為只有休息不活動才能保護關節(jié)。這對負重關節(jié)膝關節(jié)尤為重要。應避免在睡眠時為減輕疼痛在膝下墊枕頭。穿戴護膝或彈性繃帶，對保護膝等關節(jié)十分有益。
正確的適當的鍛煉，可以預防、延緩和減慢骨性關節(jié)炎的進程。有益的鍛煉包括，游泳、散步、騎腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓練及不負重位關節(jié)的屈伸活動。而不正確的過度鍛煉可加重骨性關節(jié)炎。有害的運動是增加關節(jié)扭力或關節(jié)面負荷過大的訓練如爬山、爬樓梯或下蹲起立等活動。
適當運動鍛煉對保持和改善關節(jié)活動以及增強受累關節(jié)肌力相當有利。以主動不負重練習為主，先作增強肌力的練習，再逐漸練習增加關節(jié)活動度。
關節(jié)炎疾病的化驗檢查：
1、一般檢查，觀察病人步入診察室非常重要。注意患者有無活動時的僵硬或跛行?；颊呤欠裼刑崾酒浠加醒装Y疾病時的形體消瘦或面色蒼白?是否有皮疹?如果懷疑有炎癥性關節(jié)炎，則應仔細檢查指甲部，頭皮和肘膝伸側有無銀屑病。
2 、關節(jié)檢查，建議檢查所有關節(jié)，即使是癥狀局限于少數關節(jié)，因為無癥狀的關節(jié)在檢查時可存在關節(jié)炎體征。同一關節(jié)需作雙側比較。對所有關節(jié)作下列項目的檢查僅需數分鐘：紅斑、活動范圍、畸形、軟組織腫脹、關節(jié)滲液、骨性腫脹、骨擦音、壓痛、肌萎縮或肌無力、神經根受壓。紅斑多見于急性炎癥性疾病，如化膿性、代謝性或反應性關節(jié)炎。
3、實驗室檢查應該與患者的臨床表現相符合，因為整套的篩選實驗檢查沒有什么意義。實驗檢查應用來說明一個具體的問題，檢查結果應該用作支持或者推翻一個臨床診斷。對于大多數的患者而言，做一些簡單的實驗檢查就可以了。建議對所有患者作急性反應相檢測。若有超乎尋常的升高，則要考慮炎癥性關節(jié)炎的可能性。大多數患者應該做血常規(guī)檢查，若有貧血，表明有系統性或炎癥性疾病，但是也有可能是繼發(fā)于抗炎藥所致的上消化道出血。若有炎癥性關節(jié)炎的臨床體征則應作免疫學檢查，但沒有關節(jié)炎的人群中也會有些低滴度陽性的自身抗體。需要結合臨床表現考慮，否則“假陽”性結果常常會引起誤導作用。如果癥狀傾向于骨關節(jié)炎的診斷，那么除了血沉和血常規(guī)以外的檢查就沒有必要，否則會有潛在的誤導作用。
4、影像學檢查，B超、X線攝片、CT、MRI等。
風濕性關節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結締組織炎癥?？煞磸桶l(fā)作并累及心臟。雖然飲食可以幫助患者早日康復，但是風濕性關節(jié)炎的飲食也存在一些禁忌，骨科疾病專家為大家詳細介紹：
1、補充鈣質
患者體內鈣質流失嚴重，所以要多吃含鈣較高的食物，以確保骨質代謝的正常需要。老年鈣的攝取應比一般成年人多出50％左右，可以多吃牛奶、蛋類、豆制品、紫菜、蔬菜和水果，必要時補充鈣劑等。
2、攝入蛋白質
蛋白質的攝入應有限度，食物中過高的蛋白質會促進鈣從體內排出;脂肪和膽固醇的攝入量要少一些，以免引起其他病變。還有要低鈉飲食，主要是減少食物中氯化鈉的含量，避免水潴留。
3、以清淡為主
飲食宜清淡，避免攝入太多的糖分特別是蔗糖，忌食生冷、油膩、辛辣等食物，盡量避免吃海鮮。
4、適當熱量
對于較瘦的人來說，要攝入適當的熱量，超體重者應控制飲食，增加運動，減輕體重，以利于減輕關節(jié)負重，從而保持理想體重。
關節(jié)炎的病因不一，治療亦不同。對不同的關節(jié)炎予以正確診斷是治療的前提。治療過程中應充分考慮患者的病因、病程、個體差異，予以綜合治療，以達到最佳的治療目的。根據不同的病因，其預后各異。
1.物理治療
物理治療主要包括以下幾種：直流電療及藥物離子導入、低頻脈沖電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場療法、超聲療法、針灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療。在藥物治療的基礎上，根據關節(jié)受累的部位和性質，選用合適的物理治療能更好地緩解關節(jié)癥狀及促進功能恢復。急性關節(jié)炎期，使用紫外線照射可減輕關節(jié)炎癥，亞急性期及慢性期以溫熱療法為主
2.藥物治療
選擇治療藥物時主要注意以下幾點：1)關節(jié)炎的種類、癥狀的特點;2)患者年齡、是否伴發(fā)其他疾病、是否并用其他藥物、是否妊娠;3)藥物的功效、耐受性、安全性、劑量、依從性;4)藥物的價格及患者的承擔能力。
類風濕關節(jié)炎的治療藥物主要包括非甾類抗炎藥物(NSAIDs)、糖皮質激素(Gs)、改善病情慢作用抗風濕藥物(DMARDs)、植物藥、生物制劑等。非甾類抗炎藥物為一線抗風濕藥物，能迅速緩解關節(jié)癥狀，但不能阻止疾病進展，需酌情聯用其他藥物合用。Gs是最強的抗炎藥物，如果正確使用，能迅速緩解患者炎癥，控制病情，但不能濫用，適用于存在關節(jié)外表現、過渡治療及局部應用。2010年中華風濕病學雜志類風濕關節(jié)炎治療指南提出類風濕關節(jié)炎使用Gs的原則為短期、小劑量、聯合維生素D3和鈣劑、關節(jié)腔注射。對于類風濕關節(jié)炎患者，早期、聯合、個體化方案使用DMARDs能早期控制病變，明顯減緩病情進展，改善預后。此類藥物主要包括甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶(SASP)、來氟米特(LEF)、硫酸羥氯喹(HCQ)等。但DMARDs對緩解疼痛的作用差，且起效需要一定時間，因此關節(jié)炎急性期應聯合NSAIDs或Gs。A組B型溶血性鏈球菌感染可引起風濕熱的關節(jié)炎表現，急性期使用青霉素是控制鏈球菌感染的最有效的藥物，急性風濕熱患者長期使用長效抗生素以預防遠期風濕性心臟炎的發(fā)生，成人預防不得短于5年，兒童至少維持到18歲。結核性關節(jié)炎、真菌性關節(jié)炎需在積極有效抗結核或抗真菌藥物的基礎上結合上述治療，但病毒性關節(jié)炎無需進行抗病毒治療。反應性關節(jié)炎與微生物感染亦有關，但大多數患者的病程呈自限性，多在3-5個月消退，部分患者的病程長達1年，是否需要抗感染治療，目前意見不一。植物藥能輔助治療關節(jié)炎，但目前尚無研究證實其在延緩骨破壞方面的確切療效。生物制劑的出現是風濕病相關關節(jié)炎患者的福音，可顯著改善患者預后。但使用之前需嚴格地篩查其適應癥及禁忌癥，權衡利弊。
強直性脊柱炎的治療也以NSAIDs及DMARDs(SASP、MTX)為主，生物制劑尤其是腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑效果最佳，尤其對于對DMARDs反應不好的中軸關節(jié)受累患者。
骨關節(jié)炎的治療除了對癥止痛(對乙酰氨基酚、NSAIDs)外，還可在關節(jié)局部應用透明質酸。氨基葡萄糖類藥物及雙醋瑞因在骨關節(jié)炎的治療中可以延緩疾病進展，建議長期應用。
痛風性關節(jié)炎的治療包括急性期的抗炎止痛(NSAIDs首選)，及緩解期的降尿酸治療。應根據患者腎功能情況、有無腎結石等選擇具體用藥。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成類(別嘌呤醇)及促進尿酸排泄類(苯溴馬隆)。通常以后者為首選。
3.免疫及生物治療
此類治療是針對關節(jié)炎發(fā)病及導致病變進展的主要環(huán)節(jié)，如針對細胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質干細胞移植等，主要應用于其他治療無效、迅速進展及難治性重癥關節(jié)炎患者，主要為類風濕關節(jié)炎。
4.外科治療
外科治療主要包括關節(jié)腔穿刺、滑膜切除、關節(jié)置換、關節(jié)矯形、關節(jié)融合。并非每個患者均需進行關節(jié)腔穿刺，要嚴格掌握臨床適應癥。已經確診的關節(jié)炎，但個別關節(jié)持久不愈的關節(jié)腔較多積液，影響患者關節(jié)功能時可進行關節(jié)腔穿刺抽液并給予腔內注射藥物。關節(jié)腔注射常使用的藥物為糖皮質激素、甲氨蝶呤及透明質酸。前二者多用與類風濕關節(jié)炎。其中關節(jié)腔內注射激素同一關節(jié)穿刺頻率無限制，但若注射1-2次后效果差不應繼續(xù)注射。骨關節(jié)炎患者首選透明質酸。關節(jié)腔注射后避免關節(jié)過度活動，以免藥物滲出引起局部腫脹。
關節(jié)滑膜切除術適用于臨床、影像學和實驗室檢查不能確診、藥物治療半年無明顯好轉時。術前但需要患者充分的精神、心理準備及術前藥物治療準備。關節(jié)矯形、關節(jié)置換用于具有關節(jié)畸形、功能嚴重受限的患者。關節(jié)融合術可人為引起關節(jié)骨性強直以減輕疼痛，終止病變，或提供關節(jié)穩(wěn)定。
