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　　近30年來，有關(guān)乳腺癌病因的研究，國內(nèi)外學(xué)者在流行病學(xué)和實驗室研究方面取得了許多進展，但迄今為止，其病因尚未完全弄清，各種危險因素在乳腺癌發(fā)病中的作用仍在探索中。研究乳腺癌及其相關(guān)因素，目的是尋找發(fā)病原因，提示高危因素，監(jiān)護高危人群，以期做到三早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）和干預(yù)控制，為乳腺癌的預(yù)防和治療開辟新的途徑。

　　盡管目前對乳腺癌病因的認(rèn)識還比較模糊，但對其危險因素已逐漸有了較多的認(rèn)識。乳腺癌發(fā)病為多種因素，任何單一因素均不能解釋乳腺癌的發(fā)病原因，乳腺癌可能是多種因素在一定條件下綜合作用的結(jié)果。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，下列因素可能與乳腺癌的發(fā)病相關(guān)。

　　1、月經(jīng)和婚姻：月經(jīng)初潮年齡早是乳腺癌的重要危險因素，認(rèn)為初潮年齡在12歲以前者，比13歲以后者患乳腺癌的危險性可增加4倍以上，通常認(rèn)為初潮年齡遲一年，則乳腺癌的危險性可減少約20％。初潮年齡則與兒童的營養(yǎng)、飲食有密切關(guān)系，營養(yǎng)得到改善，月經(jīng)初潮年齡將逐漸隨之提前，這可能與乳腺癌發(fā)病率上升有關(guān)。另外月經(jīng)周期長短反映了人一生中所經(jīng)歷激素水平的變化次數(shù)，月經(jīng)周期短、變化次數(shù)多，乳腺受雌激素刺激的次數(shù)也多，則乳腺癌發(fā)病的危險性就越高。

　　絕經(jīng)年齡晚增加乳腺癌的危險性，有人統(tǒng)計45歲絕經(jīng)者比55歲絕經(jīng)者患乳腺癌的危險性減少50％。絕經(jīng)前，乳腺癌的危險性大，而絕經(jīng)后乳腺癌的危險性較小，絕經(jīng)后僅是絕經(jīng)前患乳腺癌的1/6。人工絕經(jīng)后乳腺的乳腺癌的發(fā)病率降低。更年期長和月經(jīng)不規(guī)則時間長的婦女，乳腺癌的危險性增大。

　　經(jīng)研究得知，初潮年齡小，絕經(jīng)年齡晚，行經(jīng)年數(shù)長為各自獨立的乳腺癌危險因素。未婚是乳腺癌的危險因素，事實表明，未婚女性、結(jié)婚晚和婚后持續(xù)時間短的女性，乳腺癌的發(fā)病率均高。

　　2、生產(chǎn)和哺乳：產(chǎn)次是否是直接影響乳腺癌的因素，其結(jié)果尚不完全一致，多產(chǎn)次可降低乳腺癌的危險性。Lilinfed認(rèn)為產(chǎn)次在4次以上的乳腺癌的發(fā)病率極低。高產(chǎn)次對乳腺癌有保護作用，可能為胎盤有大量雌三醇（E3）產(chǎn)生，對婦女有保護作用。

　　有人認(rèn)為哺乳月數(shù)多對乳腺癌的發(fā)生有保護作用，考慮與產(chǎn)次的混雜造成的，近年來有人研究認(rèn)為哺乳是獨立作用的保護因素，尤其對絕經(jīng)前婦女。但多產(chǎn)需有多哺乳的機會，不哺乳不能視為乳腺癌重要的保護因素。

　　3、良性乳腺疾?。喝橄倌倚栽錾∈欠駥儆诎┣捌诓∽儯壳吧杏袪幾h。有人認(rèn)為這種疾病在結(jié)婚后或結(jié)婚后懷孕時可自行消失，即使復(fù)發(fā)絕經(jīng)后也可自愈。20世紀(jì)80年代認(rèn)為乳腺良性病使乳腺癌的危險性可升高達3～6倍，以乳腺囊性增生和乳腺纖維瘤最重要?；加腥橄倌倚栽錾〉牟∪吮葻o乳腺囊性增生病者乳腺癌的發(fā)病率高3～4倍，病理檢查證實約20％～30％的乳腺癌病人并發(fā)乳腺囊性增生病。文獻報道乳腺囊性增生病的癌變率為2％～4％，另有報道乳腺囊性增生病人，乳腺癌的發(fā)病率可增加2～3倍，這種危險性可持續(xù)到確診乳腺囊性增生病30年以后。

　　4、內(nèi)源性因素:乳腺癌是雌激素依賴性腫瘤，其發(fā)生發(fā)展與內(nèi)分泌功能失調(diào)密切相關(guān)。雌激素主要來源于卵巢，分泌雌酮（E1）、雌二醇（E2）和雌三醇（E3）三種成分，主要作用于乳腺導(dǎo)管。當(dāng)卵巢分泌激素過多，長期作用于敏感的乳腺組織時，可導(dǎo)致乳腺細(xì)胞的增殖和癌變。

　　5、外源性因素:Greenberg的資料標(biāo)明45歲以下婦女，在第一次生產(chǎn)后服用避孕藥，隨著服用避孕藥時間的延長，乳腺癌的危險性增加。Pike等研究發(fā)現(xiàn)，25歲以下服用避孕藥物增加乳腺癌的危險性。但也有人研究發(fā)現(xiàn)服用口服避孕藥物的婦女，并沒有顯著增加乳腺癌的發(fā)病率。由于各種研究結(jié)果不一致，說明婦女服用避孕藥的開始年齡與以后乳腺癌的發(fā)生關(guān)系，仍有待進一步研究。

　　6、生活習(xí)慣：高脂肪膳食可提高乳腺癌的誘發(fā)率。生物學(xué)研究認(rèn)為，乙醇能影響細(xì)胞膜的通透性，其代謝產(chǎn)物對乳腺有刺激作用，但至今未確定由乙醇引起乳腺癌的危險性到底有多大。最近發(fā)現(xiàn)曾用雌激素的婦女確使乳腺癌的危險性增加。

　　7、病毒感染：動物實驗表明，小鼠的乳腺癌可以由病毒引起，小鼠乳腺正常細(xì)胞的脫氧核糖核酸（DNA）絕大多數(shù)含有乳腺瘤病毒的若干前病毒復(fù)體，其中一些復(fù)體演變成病毒體而繼續(xù)使某些小鼠發(fā)生乳腺癌?；既橄侔┑哪甘罂梢酝ㄟ^乳汁傳播病毒，這種含有病毒的乳汁因子，可誘發(fā)乳腺癌。目前，在乳腺癌病人和正常人乳汁中均可找到病毒顆粒，其形態(tài)與小鼠乳汁因子相似。乳腺癌中病毒顆粒陽性率達39％，正常人為5％，因此推斷病毒在人乳腺癌的發(fā)生中可能起重要作用。

　　8、遺傳因素：有統(tǒng)計學(xué)證實，有乳腺癌家族史者其發(fā)病率比普通人群高3～5倍。臨床上經(jīng)常見到母女倆或姐妹倆同時或先后患乳腺癌，且發(fā)病年齡在第二代人提前10～20年。母親有乳腺癌，其女兒患乳腺癌的危險性是無家族史者的40～50倍。顯而易見，乳腺癌具有家族遺傳傾向。

　　早期乳腺癌一般腋窩摸不到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，若腋窩摸到質(zhì)硬淋巴結(jié)與皮膚粘連或為多個淋巴結(jié)互相融合、固定，已不屬于早期乳腺癌。早期乳腺癌無特殊并發(fā)癥。

　　早期乳腺癌可以在乳腺上摸到腫塊，大多不伴有疼痛。有些患者同時有乳腺脹痛，甚至雙側(cè)乳腺脹痛，與月經(jīng)周期和摸到的腫塊無關(guān)，是由于內(nèi)分泌紊亂引起的的也有一些早期乳腺癌查體摸不到腫塊，是靠影像學(xué)檢查（乳腺超聲、X線攝影、磁共振）發(fā)現(xiàn)的。有些早期乳腺癌首發(fā)癥狀為乳頭溢液，單孔血性溢液較多?！熬聘C征”可在早期乳腺癌中出現(xiàn)，所謂“酒窩征”就是乳腺皮膚出現(xiàn)一個小凹陷，像小酒窩一樣。產(chǎn)生的原因是連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶受到乳腺癌的侵犯而縮短并失去彈性，牽拉相應(yīng)部位的皮膚形成酒窩樣的皮膚凹陷。乳腺癌若位于或接近乳頭部位，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠(yuǎn)，乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或抬高。乳腺濕疹樣癌，即乳腺Paget’s病，有些也屬于早期乳腺癌，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛至乳頭回縮。早期乳腺癌一般腋窩摸不到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，若腋窩摸到質(zhì)硬淋巴結(jié)與皮膚粘連或為多個淋巴結(jié)互相融合、固定，已不屬于早期乳腺癌。

　　早期乳腺癌是乳腺癌的早期階段。乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以還沒有確切的預(yù)防方法。從流行病學(xué)調(diào)查分析，乳腺癌的預(yù)防可以考慮以下幾個方面：

　　1、避免精神刺激，保持情緒穩(wěn)定，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，可以增強機體的抗癌能力。適量運動，可以減少乳腺癌的發(fā)病機會。

　　2、獲得足夠的陽光，可使人體取得所需要的維生素D。因為維生素D具有防止乳腺癌的作用。每天保證有10-15分鐘的日照時間，可防止乳腺癌的發(fā)生。

　　3、避免接受過多的放射線照射。尤其在經(jīng)期、妊娠期，對放射線很敏感，應(yīng)盡量避免。

　　4、對乳房進行適當(dāng)?shù)纳肀Ｗo。提倡母乳喂養(yǎng)，斷奶要緩慢進行。采用合適的乳罩以改善乳房血液和淋巴循環(huán)。

　　5、及時治療乳房的癌前期病變。如囊性小葉增生、乳腺乳頭狀瘤、乳腺增生病有上皮高度增生與不典型性增生者。

　　6、適當(dāng)節(jié)制動物脂肪的攝入，少飲酒。過多的食用肉類、煎蛋、黃油、動物脂肪可增加乳腺癌危險性。而綠色蔬菜、水果、鮮魚、奶制品可減少患乳腺癌的風(fēng)險。

　　7、更年期婦女盡量避免使用雌激素。

　　8、平時定期體檢。專家建議35歲以上的婦女應(yīng)該每2-3年進行乳腺超聲、乳透或鉬靶攝片檢查。若為乳腺癌易發(fā)人群，年齡40歲以上者則應(yīng)每年做1次檢查。

　　在乳腺門診，醫(yī)生了解了病史后，首先會進行體檢，檢查雙側(cè)乳腺。還會結(jié)合影像學(xué)檢查，包括乳腺X線攝影（乳腺鉬靶照相）、彩超，必要時還可進行乳腺磁共振檢查（MRI）。乳腺X線攝影是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法，可以發(fā)現(xiàn)臨床查體摸不到腫塊的乳腺癌，通常用于40歲以上的婦女，此年齡段婦女乳腺對射線不敏感，受到的放射性損傷較小，且乳腺密度相對較低，乳腺X線片容易發(fā)現(xiàn)異常征象。乳腺彩超對人體沒有損傷，對年輕女性致密型乳腺較為理想。磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)多灶、多中心的小病灶，也不失為一種早期診斷的影像學(xué)檢查方法。最后確診還將依據(jù)細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)診斷，在臨床檢查發(fā)現(xiàn)異常的基礎(chǔ)上進行活檢，可用穿刺的方法，也可用外科手術(shù)的方法，一旦發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞就應(yīng)馬上采取治療。若患者有乳頭溢液，還可開展一些針對乳頭溢液的檢查方法，如乳管鏡、乳導(dǎo)管造影、溢液細(xì)胞學(xué)涂片查找癌細(xì)胞等。

　　早期乳腺癌患者宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海馬、鱟、眼鏡蛇肉、抹香鯨油、蟾蜍肉、蟹、文蛤、牡蠣、玳瑁肉、海帶、蘆筍、石花菜等。宜多吃具有增強免疫力，防止復(fù)發(fā)的食物，包括桑葚、獼猴桃、蘆筍、南瓜、大棗、洋蔥、韭菜、薏米、菜豆、山藥、香菇、蝦皮、蟹、青魚、對蝦、蛇等?；颊呷榉磕[脹宜吃薏米、絲瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸薺、鯽魚、塘虱、鮫魚、海帶、泥鰍、黃顙魚、田螺。乳房脹痛、乳頭回縮宜吃茴香、蔥花、蝦、海龍、抹香油鯨、橘餅、榧子、柚子、鱟。本病患者注意忌煙酒、咖啡、可可，忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物，忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物，忌公雞等發(fā)物。

　　早期乳腺癌的治療方案取決于乳腺癌的病理類型。早期乳腺癌包括乳腺原位癌，根據(jù)組織學(xué)起源又分為小葉原位癌和導(dǎo)管原位癌。2003年WHO推出了新的乳腺腫瘤組織學(xué)分類，對小葉原位癌和導(dǎo)管原位癌提出了新的命名，分別為“小葉瘤形成”和“導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤”，并劃為癌前期病變?！靶∪~瘤形成”只對少數(shù)婦女而言，可以構(gòu)成一種危險因素，以后有可能發(fā)展成為浸潤性癌?！皩?dǎo)管上皮內(nèi)瘤”具有潛在的并非必然進展為浸潤性癌的趨向。

　　目前我國大多數(shù)醫(yī)院仍沿用乳腺小葉原位癌和導(dǎo)管原位癌的概念，這兩種原位癌的生物學(xué)行為和預(yù)后存在差異，故治療方法不同。經(jīng)手術(shù)切除病理證實為小葉原位癌不伴有其他癌的患者可采用內(nèi)分泌治療。乳腺導(dǎo)管原位癌可采用腫瘤局部擴大切除術(shù)加術(shù)后放療或行全乳房切除，視情況進行腋窩前哨淋巴結(jié)活檢和乳房重建。若在進行手術(shù)時被發(fā)現(xiàn)為浸潤性癌，應(yīng)按浸潤癌處理。若為早期浸潤性癌可由醫(yī)生根據(jù)具體情況選擇保乳手術(shù)加放療或乳腺癌改良根治術(shù)或全乳切除加前哨淋巴結(jié)活檢，對行乳房切除手術(shù)的患者可行乳房即刻重建手術(shù)。前哨淋巴結(jié)活檢是只切除前哨淋巴結(jié)，經(jīng)檢測前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再進行腋窩淋巴結(jié)清掃，若前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移則腋窩可不再手術(shù)，也有人稱之為保腋窩手術(shù)。術(shù)后需根據(jù)病理檢測報告，結(jié)合淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、激素受體和HER-2的狀況，決定是否化療、放療、內(nèi)分泌治療和靶向治療。行保乳手術(shù)的患者術(shù)后必須放療。